一项号称能「疏通大脑下水道」的手术被紧急叫停，绝望中的家庭再次陷入迷茫；而与此同时，一次无创扫描正悄然锁定未来 15 年的记忆窃贼。
7 月初，一项名为「颈深淋巴静脉吻合术」（LVA）治疗阿尔茨海默病的手术在全国多地医院被紧急叫停。这项曾引发患者家庭巨大期待的技术，在缺乏充分科学证据和长期疗效验证的情况下黯然退场。部分医生直言：「早该叫停了！发病机制都没搞清楚，效果模糊的手术是在消耗患者希望。」
LVA 手术的理论看似诱人：通过显微手术将颈部淋巴管与静脉连接，试图加速清除导致阿尔茨海默病（AD）的「脑内垃圾」——β-淀粉样蛋白。然而，其理论基础（脑内淋巴系统与外周直接连通）尚存争议，最大样本研究仅 50 例且缺乏严格对照，部分患者术后短暂的「改善」甚至被质疑是麻醉效应而非真实疗效。这场医学创新与循证原则的碰撞，残酷地揭示了一个现实：面对复杂的大脑疾病，仅凭理论假说和个案热情，无法带来真正的突破。
当手术刀的光芒褪去，另一条科技路径却愈发清晰——无创影像技术正以「看得见」的证据，重塑 AD 诊疗的黄金标准。
一、影像诊断：在「塌方」发生前锁定病灶
阿尔茨海默病如同一场持续十余年的脑内「塌方」。β-淀粉样蛋白异常沉积形成「老年斑」，Tau 蛋白缠结则像神经元内部的「乱麻」，二者联手侵蚀记忆的宫殿。传统确诊需腰椎穿刺抽取脑脊液检测，患者常因恐惧疼痛和感染风险而却步，导致超半数潜在患者未能早期确诊。
影像技术的突破改写了规则。2025 年，一种名为 Aβ-PET 的显像技术在国内落地：仅需向患者静脉注射微量显像剂，90 分钟后扫描 20 分钟，即可生成大脑三维图像。显像剂如同智能磁铁，精准吸附在淀粉样斑块上，使隐匿的「病灶」无所遁形。
「诊断窗口由此提前到症状出现前 10-15 年，」一位老年神经科专家指出，「此时患者认知功能可能完全正常，但异常蛋白沉积已在影像下暴露无遗。」 这种超早期预警能力，是任何有创手术或症状依赖型诊断无法企及的。
二、影像矩阵：构筑多维「瞭望塔」
现代医学为对抗 AD 构筑起立体的影像防线，不同技术各司其职：
结构监测哨：MRI 海马测量
MRI 能捕捉 AD 最早的脑结构变化——海马萎缩。冠状位成像可精确量化这一记忆核心区域的体积流失，为诊断提供解剖学依据。
白质侦察兵：弥散张量成像（DTI）
这项特殊 MRI 技术追踪脑白质纤维束的完整性。有研究发现通过分析特定区域白质损伤，可以预测 AD 的风险。
代谢预警雷达：FDG-PET 扫描
当脑细胞功能衰退，葡萄糖代谢率如同「生命指示灯」率先衰减。FDG-PET 能捕捉颞顶叶代谢降低，对轻度 AD 诊断灵敏度达 84%。最新进展更令人振奋：梅奥诊所开发的 AI 工具 StateViewer，通过分析单次 FDG-PET 扫描，即可识别包括 AD 在内的 9 种痴呆症，准确率高达 88%。该系统生成彩色编码脑图，直观显示不同痴呆类型的特征性代谢模式，让诊断从「经验推测」迈向「可视化决策」。
全景案例
病例：女性，63 岁，诊断痴呆 4 年
CT 结构像显示脑萎缩改变；FDG-PET 脑显像显示双侧额顶颞叶放射性分布不均匀显著减低。
淀粉样蛋白 PET 靶向成像 是一种无创影像技术，通过静脉注射放射性显像剂，特异性结合脑内的β-淀粉样蛋白斑块。PET 扫描后生成三维图像，直观显示斑块分布与浓度，可提前 10-15 年检测阿尔茨海默病病理变化。
当 MRI 发现海马萎缩、FDG-PET 显示代谢降低、淀粉样蛋白 PET 呈阳性时，AD 诊断的拼图便告完成。这种多模态影像联合诊断，是规避误诊的核心保障。
三、超越诊断：影像如何为治疗「导航」
影像的价值不仅在于发现疾病，更在于精准护航治疗：
疗效评估「金标准」
针对β-淀粉样蛋白的单抗类药物近年获批，但疗效需客观验证。一位临床医生透露：「治疗超半年的患者通过 Aβ-PET 复查，可直观量化脑内斑块消退程度，这是判定药物是否起效的关键证据。」 影像动态监测避免了「盲人摸象」式用药，真正实现个体化治疗。
预防策略的科学验证者
影像技术使预防措施的效果变得「可见」。有研究报道坚持地中海饮食（富含蔬果、橄榄油）可降低 AD 发病率，其机制在影像上直接体现为脑内异常蛋白沉积减少。
鉴别争议疗法的「照妖镜」
LVA 手术的叫停，反衬出影像评估的必要性。若真如手术支持者所言「促进蛋白清除」，那么术后 Aβ-PET 应显示斑块减少。但据公开资料，尚无严谨影像学研究证实该效果。影像的客观性，使其成为验证任何疗法真伪的试金石。
结语
未来已来：普惠与精准的挑战
尽管前景光明，瓶颈犹存。目前单次 Aβ-PET 检查费用约 1.39 万元，尚未纳入医保。但曙光已现：国产显像剂研发加速、PET 设备本土化生产推进，有望推动成本下降。
未来诊疗模式日渐清晰：
基因筛查高风险人群 → 定期影像监测 → 发现异常蛋白即启动干预 → 治疗中影像跟踪疗效 。
这一闭环将疾病阻击战线大幅前移，而影像技术是贯穿全程的「导航仪」。
当 LVA 手术的争议渐渐平息，某医院核医学科的 PET 设备仍闪烁着金属光泽。一位刚完成扫描的老人看着屏幕上清晰的脑部影像，轻声问：「那些亮斑就是偷走记忆的贼吗？」
医生点头，指尖划过三维图像上被标记的沉积区：「但现在，我们在它们动手前就锁定了目标。」这场医学技术的更迭揭示了一个真理：对抗阿尔茨海默病，真正的突破源于「看见」的能力——而非「切开」的勇气。
当影像之光穿透脑内迷雾，我们终将在记忆消逝前，筑起理性的防线。
*本文由广州全景医学影像诊断中心张水花医生提供
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