发布于:2021-12-08
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患者出层流病房就是移植成功吗?

「出了层流病房就是移植成功吗?」许多患友们都有着相同的疑惑,本期内容高博医学(血液病)上海研究中心移植病房刘慧霞医生为你解疑答惑。

1. 首先,我们要了解:移植为什么要进层流病房?

层流病房,即造血干细胞移植病房,一个相对无菌的病房。病房中的空气经过高效过滤,其内所有物品也经过消毒灭菌处理。它是一个正压气密病房,病房内空气单一方向流动,最大程度实现无菌状态。按照洁净度的不同,分为百级、千级、万级仓等,其中百级的洁净度是最高的。

造血干细胞移植患者,在造血干细胞回输之前,需接受大剂量的放化疗,这些预处理方案几乎摧毁了患者的造血功能和免疫功能,使患者处于完全没有免疫力的状态,极易发生各种病原菌感染,导致移植失败。因此,患者需进入层流病房进行造血干细胞移植以获得全方位保护。

2. 那么,在造血干细胞回输后(即移植后),患者什么时候可以出层流病房呢?

我们的标准是按照国际血液和骨髓移植研究中心使用的中性粒细胞持续 ≥ 0.5×109/L 作为粒系植入的标记,同时,结合巨核系植入情况以及骨髓嵌合度报告,考虑患者造血功能重建成功。此时,患者拥有基本的抗感染防御能力,能够发现环境中侵入体内的细菌并吞噬和杀灭细菌,在这时,患者就不需要层流病房的保护,可以出仓转入普通病房。因此,出层流仓,是移植成功的一个阶段性里程碑。

3. 对于自体造血干细胞移植的患者来说,出了层流病房,造血和免疫功能重建,即可称作「移植成功」。后期,只要定期随访、观察原发病是否处于缓解状态即可。

对于异基因移植的患者来说,还要面临将近 6 个月的考验期,移植后 3 个月内是移植物抗宿主病,也就是急性排异的高发期。在这段时间内,医生要通过免疫抑制剂的调整来帮助患者达到一种免疫耐受状态,以避免发生重度排异。同时,移植后的患者大多处于严重的免疫缺陷状态,此时,同样是机会性感染的高发期,主要的病原体包括 EBV、CMV、BKV、HHV6,腺病毒以及各种真菌生物体。对于这类患者,医生需持续地进行外周血 CD4+绝对值的检测,这对机会性感染风险预测具有重要的意义。因此,异基因移植后,患者仍要面对一个个挑战,直到恢复造血、免疫重建。

总结

出层流病房对于自体移植基本算移植成功,后期定期随访即可;对于异基因移植,出层流病房仅仅是完成了万里长征的第一步,后面还需要渡过 6 个月的关键期。我们相信:随着时间的推移,医患携手将不断攻克困难,接近胜利的终点,离长期无病生存越来越近。

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