临床必备 | 朱骏主任：移植后常见的口腔黏膜炎，管理方法不可不知

对于血液肿瘤患者，尤其是造血干细胞移植的患者来说，口腔黏膜炎是十分常见的并发症，不仅影响患者的生活质量，还对患者的预后造成不良影响。在挽救患者生命的同时如何妥善处理口腔黏膜炎？高博医学（血液病）上海研究中心上海闸新医院朱骏主任针对口腔黏膜炎的防治现状及管理进行了深入的介绍。

口腔黏膜炎是移植常见并发症且严重程度高

口腔黏膜炎 (oral mucositis,OM) 指口腔炎性或溃疡性损伤，表现为口腔黏膜的红斑、水肿、细胞萎缩、感染和溃疡，最常见于舌头、脸颊内侧、嘴唇和软腭。

对于血液病患者来说，一些治疗因素如特定化疗/生物治疗药（抗代谢药、抗肿瘤抗生素、烷化剂等多种药物）、给药剂量和方案（高剂量马法兰的应用）、放疗部位和分次照射等都可能引发口腔黏膜炎；移植类型，尤其是异基因移植更是增加口腔黏膜炎风险。

肿瘤治疗发生口腔黏膜炎的病理机制分为 5 个阶段，从患者开始接受治疗的第一天开始，并长期影响。放化疗初始阶段对正常上皮造成影响和损伤，继而蔓延扩大到血管损伤，从而引起溃疡、疼痛等炎症反应，一般会在治疗后的 2-3 周逐渐愈合。

世界卫生组织（WHO）将口腔黏膜炎的严重程度分为 0-4 级，0 级为无口腔黏膜炎，1 级出现红斑和疼痛，2 级发生溃疡但能进食固体食物，3 级需要流质饮食，4 级完全无法进食。

在造血干细胞移植患者中口腔黏膜炎十分常见，其中异基因造血干细胞移植患者发生口腔黏膜炎的风险高达 75-100%，自体造血干细胞移植中也达到 35-75%。

并且，在所有的口腔黏膜炎中，3-4 级占 83%， 1-2 级占 17%。Journal of Clinical Oncology 发表的一项研究显示，OM 评分每增加 1 分，患者严重感染风险增加 2.1 倍，100 天内死亡率增加 3.9 倍，并且延长全胃肠外营养支持、发热和住院时间以及医疗费用。因此，有效 的 预防口腔黏膜炎可以给患者带来更优预后。

OM 的管理策略和措施

国外学者根据口腔黏膜炎的 5 个阶段制定了针对性的 APIE 策略，即评估（Assessment）、规划（Planning）、实施（Implementation）和再评估（Evaluation）的过程。

营养支持和良好口腔卫生习惯是基础口腔护理的关键。在整个癌症治疗期间维持最佳的营养支持有助于减轻口腔黏膜损伤，每天用软刷刷牙和牙龈四次，并用无酒精漱口水漱口，养成良好的口腔卫生习惯有助于减少和预防口腔组织损伤、疼痛、营养损害和相关不良后果。

ESMO 指南建议在所有年龄组和所有癌症治疗方式中使用口腔护理方案来预防口腔黏膜炎，建议使用 0.5% 多塞平漱口液减缓疼痛；

建议使用 30 分钟的口服冷冻疗法来预防接受 5-氟尿嘧啶患者的口腔黏膜炎；

建议使用低剂量激光治疗预防口腔黏膜炎；

可采取吗啡和经皮芬太尼治疗接受常规和大剂量化疗患者口腔黏膜炎引起的疼痛，无论是否进行全身照射。

对于血液恶性肿瘤患者，建议使用重组人角质形成细胞生长因子-1（KGF-1/palifermin）预防接受化疗和/或靶向药物治疗的血液系统恶性肿瘤患者的口腔粘膜炎，建议口服冷冻疗法用于预防接受大剂量马法兰患者的口腔粘膜炎。

总的来说，目前口腔黏膜炎的管理措施分为基础口腔护理、药物防治、物理疗法等，高危人群应每天用软刷刷牙和牙龈四次，并使用漱口液（如康普舒），有助于减少和预防口腔组织损伤、疼痛、营养损害和相关不良后果。在分子病理生物学、靶向药物和癌症患者黏膜损伤的临床影响等方面仍有重要进展，这些进展可能会在未来产生战略性研究和临床进展。

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