来源：顾连医疗
文/郑春云 常德顾连康复医院 成人康复科
脑卒中，俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称脑梗死）和出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血）两种，是大脑细胞和组织坏死的疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高，发病的高峰时间为临近中午的一段时间，需要格外注意。
1 月 1 日，是肖阿姨第一次来院的日子。我给她做完评估之后，发现情况很差——评估量表显示严重的运动功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍。我意识到这是一个相当棘手的病人，常规的流程走完后，便开始进行第一次治疗。治疗过程比想象的更顺利，肖阿姨的配合程度也比较高，这无疑为后续的治疗提供了较好的条件。
脑卒中康复涉及肢体运动、语言、认知等多种训练，每个患者情况不同，需要制定个性化的康复方案。但是脑卒中患者区别于其他疾病患者的一大特点是，卒中患者通常伴有不同程度的认知功能障碍、肢体功能障碍和严重的并发症，而且康复训练是个长期的过程，需要投入大量的时间和金钱，需要患者和家属高度配合，这也大大增加了康复的难度。
照顾肖阿姨的是她的老伴——刘伯伯，据他所说，阿姨生病前，他们两人常年一人在外打工，一人在家照顾小孩，真正团聚的时间也只有春节的寥寥几天。造化弄人的是，因为这场大病，两人终于迎来这个长长的「假期」，他的原话是「之前一直没有时间好好陪她，现在什么都不想，只想好好陪她治病、陪她康复」。因此，每一次的治疗夫妻俩都特别认真，早早来到治疗床边，做完训练还会「课后复习」。
脑卒中患者最显著的问题就是丧失了运动能力，从神经系统方面来讲，脑卒中会损伤大脑运动神经元，这些神经元负责传递控制肌肉的信号。一旦受损，信号传递受阻，肌肉就不能正常接收大脑发出的指令，从而导致力量丧失。例如，大脑控制下肢运动的神经中枢受损，下肢肌肉力量就会下降。另外，长期不活动也是重要因素。患病后肢体活动减少，肌肉长时间得不到足够的运动刺激，会出现废用性萎缩。就像长期打石膏的肢体，拆除石膏后会发现肌肉明显变细、力量变弱。而且肌肉萎缩会形成恶性循环，力量越弱越难以活动，活动越少萎缩越严重。因此，卒中康复的一个重要内容就是通过手法反复刺激肌肉收缩，加以物理因子刺激的配合，同时运用各种临床方法修复神经，使得信号传递得以顺利进行，肢体能够重新恢复运动功能。总而言之对于康复师和患者而言，康复是一项类似于健身的「体力劳动」，需要日复一日的「勤学苦练」。
肖阿姨是我见过最用功的患者之一，每一个训练动作都尽力做到力所能及的最大幅度，每一次发力都会做到自己的极限。当然适量的训练强度是我们必须要坚守的准则，但是肖阿姨的耐受能力却远超其他患者。即使强度大，第二天她依旧能生龙活虎，冬天大家都穿上了棉服，但肖阿姨却往往浸湿了棉服，着秋衣上阵。刻苦的训练是有回报的，肖阿姨在一天一天的好转，两个星期后，已经能很稳当地坐在床边，又过了一个星期，她开始慢慢尝试站立，再一个星期，在我控制住她的膝盖的情况下已经可以独立站立。
春节是我们大家最欢乐的日子，但对于脑卒中患者来说，欢笑声并不属于他们，他们大多数人只能静静躺在床边或瘫坐在轮椅上，等待家人过来帮助自己喂食。
脑卒中的诱因有很多，不良生活习惯就是诱因之一。 长期吸烟会使血管内皮细胞受损，加速动脉硬化过程。过量饮酒会导致血压升高，还会影响血液中某些成分，使血液处于易凝状态。长期高盐、高脂、高糖饮食会引发高血压、高血脂、高血糖，进而增加脑卒中的可能性。根据《中国脑卒中防治报告 2020》概要显示，2019 年我国脑卒中发病率为 246.8/10 万。并且中国卒中发病率正以每年 8.7% 的速度增长，是全世界范围内增长速度较高的国家；此外，在传统观念中脑卒中好发于 50 岁及以上人群，但如今脑卒中发病逐渐年轻化。世界卫生组织（WHO）公布的数据显示，35 岁以下人群发生脑卒中占总数的 9.77%；全球范围来看，25 岁以上人群罹患脑卒中的风险为 24.9%，而我国这一数字接近 40%。第一批「90 后」甚至已成为中风高发人群。发病率越来越高，发病人群越来越趋于年轻化，这值得我们所有人重视。
正月初八，肖阿姨就来到了医院，简单评估后，发现她的情况好转不少，尽管评估表显示的功能状态没有显著提升，但是下肢大肌群肌力得到了明显的提升，整体的精神状态好了不少。我们制定了新的康复计划，经过一个半月持续的专项训练，肖阿姨开始尝试拄拐步行，患侧下肢的控制能力也有了显著提升，膝过伸、膝反张等问题也一一攻克，步行能力有了很大的进步。5 月 1 日劳动节，肖阿姨出院了，四个月的康复、四个月的奋斗，总算是得到了一个比较好的的结果。但康复的道路任重道远，这依然是一场「持久战」。
脑卒中康复是一个长期的过程，对于轻度脑卒中患者，康复时间可能需要数周到数月，如果在发病后及时进行规范的康复治疗，肢体功能可能在 2 - 3 个月内得到较好的恢复，语言功能可能在几周至数月内改善。中度脑卒中患者康复期通常为 3 - 6 个月甚至更长，前 3 个月是肢体功能恢复的黄金时期，这个阶段康复训练能使肌肉力量、关节活动度等有较明显的改善。但后续可能还需要 3 个月左右来巩固和进一步提升功能，如精细动作的恢复、平衡能力的改善等。而重度脑卒中患者，尤其是伴有严重的认知障碍、肢体完全瘫痪的情况，康复可能持续 1 - 2 年，甚至更久，并且很容易出现各种并发症，需要花费更多时间处理并发症并持续康复训练。而作为康复师的我能做到的就是不断提升自己的专业能力，竭尽全力给予患者专业的康复治疗，积极地进行康复宣教，让更多的患者能够意识到康复的重要性，能够回归到正常的生活。
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