来源：派来帮您
表面抗原（HBsAg）转阴了，表面抗体（HBsAb）不产生或水平低怎么办？
表面抗体的产生能提高持续功能性治愈率，降低表面抗原复阳率。研究显示，HBsAb＞100 IU/ml 的患者中，81.3% 可以获得持久性的功能性治愈 [1]。
因此，我们要追求抗体产生且要抗体水平越高越好。临床上，医生一般采用注射干扰素巩固和（或）乙肝疫苗促使表面抗体产生。
干扰素巩固治疗
01 表面抗原转阴后，可以继续干扰素巩固 3～6 个月，抗体达到 100 IU/ml 以上或更高水平较为稳定后停药。
02 停针后抗体水平下降是正常的，只要连续两次检测维持在 100 IU/ml 以上就没关系，如 100 IU/ml 以下再去咨询医生。
乙肝疫苗接种
乙肝疫苗什么时候打？怎么打？
目前医疗界尚无定论，有些医生在表面抗原低水平时联合疫苗，有些则在转阴后注射。
另外，也有研究发现，使用不同类别的疫苗不影响表面抗体的产生，但增加疫苗的使用频率可以促进表面抗体的产生，并有利于抗体达到较高水平。具体来讲就是，当疫苗使用 ≥ 9 支时，有 91.5% 的患者出现了表面抗体，且有 85.8% 的患者实现了表面抗体 ≥ 100 IU/L，而 1-8 支，有 67.9% 的患者出现了表面抗体，有 57.2% 的患者表面抗体 ≥ 100 IU/L[2]。
经验分享一
在使用干扰素治疗的过程中，定期进行乙肝五项定量检查，当表面抗原＜1 IU/mL 时，就开始打乙肝疫苗促进或提高抗体水平。
经验分享二
表面抗原转阴后继续干扰素巩固 3～6 个月，若抗体水平没有升高可以停用干扰素，再使用乙肝疫苗促进表面抗体升高。
接种剂次和剂量也没有明确的方案，常规是按照 0-1-6 的免疫程序接种 3 剂 20 μg 乙肝疫苗。
经验分享三
也可以根据当地的疫苗政策，由医生评估和制定个性化方案。例如打完 1 针后每两个月检查一次，再根据检查结果决定是否需要继续注射疫苗。
经验分享四
也可以采用大剂量、多次接种的方案。有些战友会在表面抗原转阴后，继续使用干扰素巩固 3 个月，同时接种 3 针 60 μg 的乙肝疫苗，每隔一个月接种一次。
若抗体仍然未达理想水平，则停用干扰素后观察 3 个月，后再接种 3 针 60 μg 的乙肝疫苗（每隔一个月接种一次），最终使表面抗体达 1000+。
提问：对于乙肝疫苗的非常规接种，社区医院或防疫站能否配合？
小派：
小派采访了当事人，表示当时在社区医院接种时，出示了主治医生开具的医嘱（60 μg 乙肝疫苗每个月接种一次），且治疗医院是当地著名的三甲医院，所以社区医生会以主治医生的意见为准。
另外一位战友分享了自己在防疫站接种的经验：可以和防疫站工作人员说明情况，并当面给主治医生打电话证明真伪就可以了。
提问：表面抗原转阴且巩固 24 针，乙肝疫苗也打了，抗体仍然没有产生，该怎么办？
小派：
有一部分战友用干扰素联合乙肝疫苗也不出现抗体，若表面抗原已转阴且巩固时间足够了，可以停用干扰素，并通过追加注射乙肝疫苗来提高抗体水平。
如果仍然没有产生抗体，也不用太过焦虑，动态检测病毒水平即可。
动态检测一
检查项目：肝脏生物化学指标、HBV 血清学标志物和 HBV DNA 定量。
前 3 个月每月一次，之后每 3 个月一次，1 年后每 6 个月一次。
动态检测二
检查项目：腹部超声检查和甲胎蛋白检测等。
有肝硬化者每 3 个月一次，无肝硬化者每 6 个月一次。
以上经验皆来自个人分享。关于是否注射乙肝疫苗，以及注射时间、频率还有很多不同的方案，欢迎讨论～
审稿人（享愈人生专家）：暨南大学附属第一医院 感染科 李敏然主任医师
参考文献：
[1]Huang D,Wu D,Wang P,et al.End-of-treatment HBcrAg and HBsAb levels identify durable functional cure after Peg-IFN-based therapy in patients with CHB[J].J Hepatol,2022,77(1):42-54.
[2] 第六届慢乙肝临床治愈学术大会, 陈新月,《乙肝疫苗如何助力临床治愈者抗-HBs 转阳？》
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