局部复发直肠癌保守治疗无效，「珠峰」PE 手术绝境逢生

文章来源：嘉会医疗

​66 岁的张女士（化名）于几年前确诊身患直肠癌，在经历手术、复发、放化疗、靶向治疗无效后，于今年在嘉会国际医院完成盆腔联合脏器切除手术（PE），迎来重生。

直肠癌术后复发，保守治疗无效，陷入僵局

几年前，张女士曾因腹痛便血辗转多家医院，最后送往急诊紧急手术，术中发现肿瘤已占满盆腔，切除了直肠肿瘤和已侵犯的子宫及附件，术后 5 个月的化疗没能扼杀癌症，2 年后阴道残端发现了肿块，肿瘤卷土重来。新一轮的放化疗和靶向治疗起初让肿瘤稍有退缩，但今年 1 月又开始生长。明显变大的肿瘤不仅给张女士带来尿频尿急、阴道排气排粪和排便困难等困扰，更是疼到坐立难安，在药物帮助下依然无法入睡，消瘦到 80 斤。

抱着最后一丝希望，张女士找到嘉会外科隋金珂医生。经检查显示，肿瘤侵犯了阴道、小肠、膀胱、输尿管，但所幸肿瘤没有远端转移。经过普外科隋金珂医生、泌尿外科吕晨医生、妇科吴晓梅医生反复研究与讨论，最终一致认为，只有盆腔联合脏器切除手术（PE）才能为她延长生命、解决病痛。

结直肠外科「珠峰」手术，多学科协作 R0 切除，绝处逢生

这是一场困难重重的手术，术前普外科联合了泌尿外科、妇科、麻醉科、影像科、国际肿瘤中心组织了多学科会诊，针对 5 大难点详细制定了手术方案。这次手术切除范围大，创伤严重，而且同一区域二次手术，瘢痕和粘连严重，没有手术层次。再者，术中骶前静脉丛极易大出血，可能涉及盆底、血管和泌尿系统等高难度功能重建，手术时间动辄 7-10 小时。术后还面临肠梗阻、感染、空盆腔综合征等风险，术后并发症发生率可高达 32%～84%，术后 30 天病死率可高达 8.7%，为腹部外科、盆腔外科手术难度之最。

经过 2 周的准备，4 月 14 日张女士迎来了大考。普外科隋医生先游离出粘连的小肠，泌尿外科吕晨医生放入了临时支架以保护双侧输尿管，然后隋医生联合妇科吴晓梅医生切除了包括肿瘤在内的部分小肠、阴道、直肠、部分膀胱和输尿管及部分盆底肌组织。手术出血仅 200 ml，5 小时后就结束了，术后病理提示肿瘤切缘阴性，切除彻底，做到了 R0 级完整切除。

张女士 4 天后就顺利出院，不再遭受盆腔疼痛、直肠阴道瘘及排便困难等痛苦，未来继续接受辅助治疗。

晚期/复发直肠癌的「最后一搏」

5%-10% 的直肠癌患者初诊时即为局部晚期直肠癌（LARC），此外 4%-8% 的直肠癌患者在接受根治手术后发展为局部复发直肠癌（LRRC），保守治疗（化放疗、靶向免疫治疗）的平均生存期仅 10-17 月；唯一有可能彻底治疗的目前只有手术这一种方式，预计至 2030 年中国有超过 5 万例局部晚期/复发直肠癌需要行盆腔脏器联合切除术（PE）。

尽管患者众多，目前 PE 手术仍属于「不可能」的手术。由于复发的肿瘤四周并无系膜作为阻隔，很容易侵犯到多个系统的重要器官和组织，如前列腺、膀胱、骶骨、髂血管等，手术解剖结构复杂，而且多系统的重建方式、手术技巧、术后并发症的处理和空盆腔综合征的预防需要多学科合作，现在全国开展 PE 术的中心仍很有限，经验丰富的专家仅个位数。

嘉会外科不仅有行业领先的硬件配套和服务，更有一支国际化、高水准的多学科团队，已建立 PE 术治疗 LARC/LRRC 的规范化诊疗 MDT，希望未来能为更多包括复发直肠癌在内的复杂肿瘤患者带去希望。

*本文为真实案例专业分享，仅供参考。文中专家会诊意见以及相关用药方案仅作为专家针对患者个案提出的方案意见，不作为何任何疾病的直接治疗依据。