文章来源：广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院
异基因造血干细胞移植是治疗儿童恶性血液疾病的重要手段，显著提高了患儿的预后，在疾病控制良好的情况下，患儿可以回归社会、重返校园与同龄儿童一起学习成长。
但孩子的免疫力在移植后需要一定时间才能恢复，期间会面临较高的感染风险，对家长而言，让孩子重返校园还是保护孩子难以抉择，如何更安全地回归校园是家长普遍关注的话题。 为此特邀请资深专家高博医学（血液病）广东研究中心南方春富（儿童）血液病研究院何岳林教授为血液肿瘤患儿家长带来了「血液病患儿回归校园——移植篇」的专题科普讲座。
患儿移植后未发生排异反应好吗？
如果是良性疾病，没有排异反应是一个较为理想的状态。如果是恶性疾病，部分患儿的排异反应与抗肿瘤的疗效相关，但每个孩子的疾病和身体状况不同，排异反应的好坏也因人而异，最终需要通过监控患儿骨髓和血液指标来确定移植效果。
患儿肺部感染会影响免疫功能的恢复吗？
免疫功能低下，发生肺部感染的可能性会升高；反之，肺部感染也会令免疫功能恢复较慢。移植前，医生会关注患儿肺部情况，如有感染会及时处理，从而降低移植后感染加重的风险。 而且，移植后，患儿可能需要延长用药时间，家长一定要遵医嘱用药，不要随意增减药量。此外，避免带孩子到人口密集的场所，出门佩戴口罩，勤洗手也是预防感染的重要措施。
患儿服药期间可以上学吗？
患儿移植后，往往需要长期服用药物，服药期间能否上学，需要根据具体的疾病及身体状态和用药情况来决定。 如果患儿存在较为严重的感染，需要服用大量的抗感染药物，此时回到学校可能会面临较高的风险，我们建议暂缓入学；但如果患儿是因为存在慢性排斥反应，服药时间可能长达 3～5 年，此时只要孩子病情稳定，经过主治医生全面评估后可以上学，孩子就可以尝试回归校园生活。
回归校园后，如何缓解患儿眼排异的问题？
眼排异是异基因造血干细胞移植后排异反应中常见的并发症。家长应重视视力问题，移植后尽快带孩子到医院检查视力，并根据医生建议为存在近视、散光等症状的患儿佩戴眼镜。 此外，在日常生活中也应注意保护视力，减少患儿电子产品的使用时间，增加其他活动来转移孩子的注意力。
为什么患儿移植后容易出现皮肤过敏？ 过敏后怎么办？
患儿移植后容易出现过敏反应，主要是因为来源于供者的免疫细胞需适应新环境，在一定时间内会处于高敏状态。因此，在这期间容易出现皮肤过敏或食物过敏的现象。患儿出现过敏反应后，应及时前往医院检测过敏原，并在之后的生活中尽量避免接触这些过敏原，最常见的过敏原有花粉、螨虫和海鲜等。
此外，要及时咨询医生是否可以使用抗过敏药物，如激素类的软膏等；如果药物无法有效控制，可前往医院检查患儿 IgE 水平，如果 IgE 持续在较高水平，可应用抗 IgE 靶向生物制剂来缓解患儿的高敏状态。
患儿移植后，可以接种疫苗吗？
患儿移植后，骨髓和免疫系统需要重建，既往接种疫苗产生的免疫力也随之消失，所以在细胞免疫和体液免疫功能恢复正常后需要考虑重新接种疫苗，也就是以往疫苗接种产生的免疫力归零，需要按照免疫程序依次再次接种。 接种顺序建议按照灭活疫苗→减毒活疫苗→活疫苗的顺序进行。
其中，乙肝疫苗是重组疫苗，毒性相对较小，而乙肝在国内发病率相对较高，建议优先接种。 移植后患儿理论上也可以接种新冠疫苗，但由于新冠疫苗上市时间较短，对其不良反应认识尚不透彻，建议慎重考虑。位于新冠疫情风险地区的患儿，建议尽量居家隔离，避免外出。
结疗后随访期间，孩子可以出去玩吗？
患儿结疗后随访期间是可以出去玩儿的，但应以环境空旷、空气流动性好的室外为主，尽量避免到人口密集的场所，如不能避免一定要全程正确佩戴口罩、注意环境卫生、如厕后及时洗手，避免引起感染。 另外，孩子外出同小伙伴玩耍时，家长还应注意玩伴的健康状况，确保接触的孩子没有感冒、腹泻等传染性疾病，这样可以最大程度降低患儿发生感染的概率。
巨细胞病毒感染对患儿有哪些影响？
巨细胞病毒感染是常见的呼吸系统感染性疾病，在人群中的感染率超过 90%，一旦入侵重要器官可能会引起较为严重的疾病。比如，病毒性脑炎会对患儿的神经系统造成不可逆的影响；眼部感染会损伤孩子的视力；病毒性肺炎、肠炎、膀胱炎的治疗也十分复杂。
因此，巨细胞病毒的早期监控非常重要，如果在血液学检查中发现巨细胞病毒水平较低，通过降低免疫抑制剂用药就能控制；但如果巨细胞病毒水平较高，则需要通过更昔洛韦和丙球蛋白进行抗病毒治疗。
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