陈克能教授： 让微创手术的价值在多学科评估的背景下发挥到极致

肺癌多学科综合治疗（MDT），顾名思义，是由多学科专家围绕某一个具体的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳的治疗方案。那么，对于胸部肿瘤患者的多学科综合治疗，需要哪些学科的专家共同参与？多学科综合治疗对不同分期的胸部肿瘤患者的微创手术治疗各有何指导意义？

不久前，在第九届国际胸部肿瘤西子论坛上，北京大学肿瘤医院陈克能教授围绕肺癌的多学科综合治疗和微创手术治疗等话题，向丁香园分享了他的个人观点。

多次肺切除安全可行、能使多原发肺癌或寡转移肺癌患者从中获益

肺癌患者的手术治疗选择是一个复杂的问题，尤其是在患者经历过一次手术后，二次甚至多次手术的抉择更棘手：患者若再次手术，身体的重要脏器是否能够承受得住？如果再次做了手术，远期疗效是否能够好于不作手术者？对于出现肿瘤复发、转移的患者，再次手术的意义到底有多大？

在本届西子论坛的菁英分论坛，陈克能教授以《多次肺切除治疗肺癌的临床意义与思考》为题进行了精彩演讲。在演讲中，陈克能教授用研究数据回答了上述问题，他指出，无论是肺癌复发、转移（通常寡转移），还是二次原发，施行多次肺切除手术都可以使患者获益。

在陈克能教授看来，随着外科手术技术的提高、微创外科技术的应用，肺癌患者的二次或多次手术已经变得越来越安全。他带领团队开展的临床研究表明，多次肺切除术后出现的并发症并不多，死亡率也不高。因此，陈克能教授表示，「建议在多学科综合治疗团队的保驾护航下，可以积极开展肺癌的多次手术治疗」。

多学科综合治疗促使患者诊治最合理化

如前所述，陈克能教授认为多次肺切除能够使肺癌患者获益，但有一个前提条件，即：要有多学科综合治疗团队的保驾护航。据了解，多年来，陈克能教授一直坚持肺癌的多学科综合治疗理念与多学科团队建设，是多学科综合治疗理念的忠实倡导者与先行者。

肿瘤患者的多学科综合治疗涉及非常多的学科，在陈克能教授看来，可分为三个方面：其一，肿瘤学多学科，包括肿瘤外科专业、周六放疗专业、肿瘤全身治疗专业等；其二，内科学多学科，主要针对有合并症或潜在基础疾病的患者，包括心血管科、内分泌科、呼吸科、肾内科等等；其三，外科学多学科，针对涉及肿瘤累及重要脏器者，包括骨科、脊柱外科、神经外科，胸外科，腹外科，显微整形外科等等。

陈克能教授指出，在当前毕业后继续教育专业分割的医学教育背景下，不同专业医生站在各自的角度看肺癌的治疗和诊断，就会像盲人摸象一样难以得到全面的信息；而且，如今各专业知识的更新速度飞快，一个医生不可能掌握包罗万象，全面的知识更新。因此，陈克能教授强调，我们需要多学科综合治疗模式来弥补单一学科模式下的不足，目的是：尽量让病人的利益最大化，让病人的诊断和治疗最合理化，最大程度避免诊治过度和/或不足的情况。，也最大程度避免过度诊断和/或过度治疗。

让微创手术的价值在多学科评估的背景下发挥到极致

微创手术是本届西子论坛的一个重要议题，当谈及胸部肿瘤微创技术的发展，陈克能教授指出，目前各种微创手术在国内多数大型胸部肿瘤诊疗中心已经得到了很好的普及，今后需要把这些新技术进一步下沉、推广到基层医院。

另外，陈克能教授认为，微创手术在国内临床实际应用中面临着两个极端的问题，一个是对超早期「肺癌」患者的过度使用，另一个是对局部晚期肺癌患者使用不够。

1、再怎么「微」的创，也是」创伤」，要避免过度治疗

一些体检筛查出肺部结节的患者，有时会被推荐尽快采取微创手术切除病灶，从而达到彻底根治「肺癌」的目的。

但实际上，那个肺结节很可能只是一个伴随患者终生而不增大的、或生长极其缓慢的惰性病变，贸然手术只会带来不必要的创伤，并不能真正获益。

2、外科手术只是一个工具，要擅于运用、灵活运用

胸部肿瘤的治疗需要更富有人性化，要注重为患者提供最有益的、个体化的治疗方案。而要做出这样的方案，离不开多学科综合治疗的模式。

如前所述，在多学科综合治疗团队的保驾护航下，多次肺切除是安全可行的、能够让患者获益的。因此，微创手术的价值，只有在多学科评估的背景下才能发挥到极致。

西子论坛的使命传承与创新发展

本届西子论坛于 2020 年 10 月 23—25 日在杭州西子湖畔举办，由中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会、浙江省抗癌协会主办，浙江大学医学院附属第一医院承办。

虽然新冠疫情的阴影依然存在，但是本届西子论坛的与会者热情很高。对此，陈克能教授指出，「疫情需要常态化防控，学术也要常态化交流，西子论坛是大家期盼已久的高质量论坛，所以非常积极地通过线下线上参加会议。」

据了解，从 2012 年至今，西子论坛始终聚焦于胸部肿瘤的研究新进展，为国际国内胸部肿瘤领域人士提供一个互相交流、信息共享的平台。9 年一路走来，西子论坛已发展成为被业内广泛认可和称颂的品牌论坛。

「分享最新资讯、开展继续教育，以此带动胸部肿瘤诊疗水平的提升和整个行业的发展是西子论坛的使命，这也是需要坚持传承下去的传统」，作为本届西子论坛的大会主席之一，陈克能教授还对西子论坛的未来发展提出了新希望，「我们还应看到，创新是行业持续发展提升的核心动力，希望下一届西子论坛能够在促进技术创新方面做出更多贡献。」