29 岁小伙患上无精症，竟是因为童年手术

如今，越来越多的男性正受到不育症的困绕。

不育症是指男性生理因素所造成的不孕，约占所有不孕不育病例的 40%～50%。临床上把不育症分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精症、少精症弱精症、精子无力症和精子数正常性不育。

据估计，无精症在男性中的发病率约 1%，在不育男性中占 10%，并不算十分罕见。无精症是指射出精液中缺乏或没有精子。通常在 3 次离心镜检精液仍未见到精子后方可确诊。

小伙结婚 5 年，求子梦难圆

29 岁的黄先生来自云南，身体一向健硕，却不曾料想自己会是一名「无精症」患者。2015 年结婚以来，他和妻子很想要个孩子，却一直怀不上。2018 年到医院检查，被诊断出患有「无精症」。

究竟是什么原因造成的无精症呢？据他回忆，幼年时他曾做过双侧腹股沟疝修复术。没想到，20 多年过去了，却在这次检查中发现双侧输精管切断，医生考虑可能是当时手术的合并症。精液分析提示精液量 2 ml，PH7.50，密度 0.00*10^6/ml，a 级 0.00%，b 级 0.00%，c 级 0.00%，d 级 0.00%。但右侧附睾穿刺可见成熟精子。进一步彩超检查发现双侧精索静脉曲张（Valsalva 试验右侧阴性，左侧阳性）。在排除了手术禁忌症之后，黄先生接受了双侧输精管吻合术。

术后一年，夫妻俩依然没有等来好消息。今年 1 月，黄先生的精液分析显示存在存活精子，但精子数量低下且活力较差。3 个月后复查却提示无精子。黄先生几乎陷入绝望。

跨洋问诊，寻得新方案

不过妻子不愿放弃，国外会不会有什么好办法呢？受疫情影响，妻子决定通过中美远程会诊的方式，问问国外专家。最终，他们通过好医友中美远程会诊平台，视频连线了美国西达-赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）泌尿外科专家 Jay J. Stein 博士。

Jay J. Stein 博士评估了黄先生的情况，考虑到近期两次精液分析结果差异较大，他建议重新找一家大型的正规医院复查精液，以明确是否存在精子。

如果存在精子则说明输精管吻合手术成功，下一步可考虑针对精索静脉曲张进行治疗。

Stein 博士指出，精索静脉曲张是最常见的男性不育的病因。患者存在双侧精索静脉曲张，这可以解释患者精子数量减少且活性低下。究其原因，因为睾丸制造精子需要相对较低的温度，而静脉曲张导致高温静脉血逆流会导致睾丸过热从而导致精子生成受抑制。手术治疗可有效改善精索静脉曲张导致的精子数量及质量低下，从而改善不育。

如果复查精液确定无存活精子，则考虑行 ICSI（经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术）以进行辅助生殖。

经皮附睾穿刺取精术 (PESA) 是指经皮穿刺附睾抽吸出附睾液，在显微镜下寻找精子；卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）是借助显微操作系统将单一精子注射入卵子内使其受精，该技术仅需数条精子即可实现受精、妊娠，是严重男性不育患者的有效治疗方法。对于患者的配偶，则需要咨询试管婴儿专家，并开始使用促排卵药物，为该治疗做准备。治疗前，还应进行必要的血液遗传学检查。

Stein 博士表示，无精症患者经过先进的诊断和治疗，依然有机会生下属于自己的健康宝宝。

（注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。）

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