90 后小伙患淋巴母细胞淋巴瘤，复发怎么办？好医友美国专家支招

患者是一名 90 后，2018 年开春，在单位例行体检时，其 X 线胸片提示「纵隔占位」。患者回忆曾有数月咳嗽史，睡觉时加剧。纵隔肿物穿刺活检提示：T 淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）。

接着，患者完善了其他检查，包括 WT1 基因定量检测、骨髓免疫分型等，并开始进行 Hyper-CVAD 方案化疗。

T 淋巴母细胞淋巴瘤是起源于淋巴母细胞的高度侵袭性血液系统肿瘤，好发于青少年人群，主要发生于淋巴结，常累及纵隔、骨髓及中枢神经系统，且易演变为白血病。大部分 T 淋巴母细胞淋巴瘤患者初期对化疗高度敏感，很多患者通过大剂量化疗就可达到安全缓解。

2016 年因癌去世的 90 后演员徐婷，得的也是 T 淋巴母细胞淋巴瘤！但徐婷不愿及时接受化疗，而仅采用拔火罐、刮痧等方法，最终英年早逝。而这名患者经过两年的治疗，康复得比较理想。

2020 年 5 月，PET-CT 提示病情完全缓解。复查骨髓 TCR 及 Ig 基因重排，结果均为阴性。骨髓免疫分型检查未见异常免疫表型的细胞。

然而，患者始终很担心：癌症复发怎么办？为此，患者决定通过院内好医友国际医疗中心预约中美远程会诊，听听美国专家的第二医疗意见。

好医友为其预约了美国比弗利山庄癌症中心（BHCC）创始人兼肿瘤内科首席专家 Afshin Eli Gabayan（阿欣•伊莱•加巴彦医学博士）出席视频会诊。他曾是美国西达-赛奈（Cedars-Sinai）医疗中心肿瘤学与血液学专家、加州大学洛杉矶分校（UCLA）临床副教授。

Gabayan 博士指出，微小残留病（MRD）状态与疾病预后的关系是目前研究的热点，多个研究发现，MRD 阴性的患者无事件生存期（EFS）及总生存期（OS）明显更优，无论用何种方法检测 MRD，无论达到 MRD 阴性的时间，无论何种细胞遗传学，无论何种细胞表型，MRD 阴性均与更好的 EFS 或 OS 相关。他建议我进行腰椎穿刺以评估脑脊液（CSF）是否存在恶性细胞，并在腰椎穿刺时鞘内注射 12 毫克的甲氨蝶呤。他指出，若脑脊液中未发现恶性细胞，则很可能无需进一步的鞘内治疗。

万一疾病复发呢？对此，Gabayan 博士制定了备选方案，包括奈拉滨、硼替佐米、骨髓移植、CAR-T 细胞治疗（入组临床试验）或重新诱导化疗。

关于干细胞移植治疗

在移植治疗问题上，目前针对成人的 T-LBL 尚无明确的指南推荐，但有研究表明对于成人淋巴母细胞淋巴瘤的缓解后治疗，异基因造血干细胞移植更具优势。另外移植前行全身照射（TBI）和达到完全缓解（CR）的患者明显预后更好，是 OS 和无进展生存期（PFS）的独立预测指标。

关于 CAR-T 细胞治疗

CAR-T 细胞免疫疗法（嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法），这是一种基于细胞改造的基因治疗，它利用患者免疫系统中的基因工程细胞来消灭癌症。这些被改变的细胞在治疗后数年内仍然活跃，就像一种「活的药物」。
目前，CAR-T 疗法已被证明在治疗、缓解恶性血液肿瘤（淋巴瘤和儿童白血病）方面疗效显著。2019 年 11 月 Allogene 与 Cellectis 达成合作协议，联合开发新一代即用型（off-the-shelf）CAR-T 疗法。该疗法来源于诱导多能干细胞（iPSC），可用于治疗多发性骨髓瘤、白血病及非霍奇金淋巴瘤等血液肿瘤。在 2020 年 ASCO 虚拟年会上，Allogene 报告了一项异体 CAR-T ALLO-501 与抗 CD52 单抗 ALLO-647 联合治疗复发/难治性非霍奇金淋巴瘤试验的最新数据。结果显示总缓解率达 78%。

注：好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导

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