拯救两个心跳 ——重症心脏病孕妇成功接受心脏手术

题记：我们一边抗疫，一边护心。近日，云南省阜外心血管病医院执行院长潘湘斌带领京昆两地专家团队为一名孕妇成功实施单纯超声引导经皮二尖瓣成形手术。在不开刀、不用气管插管、不用全身麻醉、不用放射线及造影剂的情况下，成功挽救了两条生命。

一个准妈妈的「喜」与「忧」

云南省阜外医院执行院长潘湘斌、结构病区执行主任潘家华带领专家团队为一名即将进行手术治疗的特殊患者查房。

今年 26 岁的小李（化名）来自昭通，在怀孕初期的时候觉得自己反复胸闷不适，详细检查后发现是风湿性心脏，二尖瓣被严重损伤，已经出现了重度狭窄、肺动脉高压。刚沉浸在迎接新生命的小李一家仿佛遇到了晴天霹雳。她是当地医院的一名心内科护士，知道这是非常凶险的疾病，一定要到大医院及时就医，否则大人和胎儿都有生命危险。

二尖瓣是血液从左心房流到左心室的唯一门户，严重的二尖瓣狭窄导致左心房内的血液难以流入左心室，通俗说就是心脏里面有一扇很重要的门打不开了，心脏被憋得严重扩张，最大的难点在于她已经怀孕了！一个残缺的心脏维持她自己的生命就已经很艰难了，现在还要额外负担胎儿的血液循环，真是屋漏偏逢连阴雨，船迟又遇打头风呀！更要命的是随着胎儿一天天长大，心脏负担天天加码！心脏功能最后只能被压垮，严重威胁两条生命！

小李和丈夫四处求医，看过很多医院都没有办法。原来她遭遇的是个无解的「死局」。虽然二尖瓣狭窄可以做外科手术，但是需要开胸，采用体外循环将心脏停跳才能手术，那胎儿肯定是保不住了，而且心脏功能这么糟糕，患者本人也极有可能因心脏难以复跳而死在手术台上。终止妊娠不但相当于杀死胎儿而且心脏功能无法承担娩出死胎的负担。传统的经皮介入手术虽然不需要开刀，但是术中需要使用放射线及造影剂，严重影响胎儿发育，并打击孕妇脆弱的肝肾功能。

怀着无限的希望，小李全家辗转来到云南省阜外医院，「我的老乡告诉我不要放弃，赶紧去云南省阜外医院试试，他们是心血管专科医院，还有北京阜外的专家也在，能够帮助到我。」小李说到。

当阜外专家看到小李的病历资料时，病情已经非常严重了，二尖瓣开口面积只有 0.8 平方厘米，左心房被憋的严重扩张，心房内的压力已经达到右心室的压力水平，成了一个危险的「高压锅」。潘家华主任告诉小李：「现在唯一的希望就是阜外医院原创的超声引导经皮介入技术，在不开刀，不用放射线、造影剂、不能全身麻醉的苛刻条件下为你打开生命之门」

由于疫情的原因，手术准备一波三折，术中需要不少特殊球囊及导管，只能从北京阜外医院调拨，京昆两地的同事们密切合作，在短时间内协调大量资源，迅速备齐包括日本进口器械在内的大量设备。潘湘斌执行院长在「新冠」疫情期间亲自带队将器械设备带到昆明，为了避免在飞机上感染病毒威胁患者及云南同事，北京专家全部进行抽血、咽拭子、肺部 CT 检查，确保安全后才给小李实施手术。「新冠肺炎死亡率 2% 左右，这位孕妇不做手术，死亡率可就是 200% 了，我们冒点风险是值得的。」潘湘斌执行院长表示。

手术前潘湘斌执行院长进行抽血检查

迎接「心」生命的挑战

手术开始，超声科专家再次查看患者心脏及胎儿，确认一切准备工作就绪后，潘湘斌执行院长安慰小李：「手术中你全程都是清醒的，如果有不舒服的地方告诉我们，你要有信心，我们一起加油！」

团队在局部麻醉下快速穿刺右侧股静脉，建立了手术通道，在超声图像清晰的监测下，从大腿根部送入一根长长的穿刺针，当穿刺针到达心脏后，在团队的密切配合下，潘院长准确在患者的心房间隔上穿刺出一个生命的通道！通过这个通道送入球囊到达病变的二尖瓣后，潘院长大声说「开始扩张」，助手快速充盈球囊，伴随着患者「啊」的一声，球囊迅速膨胀，准确地扩开了狭窄的二尖瓣。超声实时观察到二尖瓣狭窄明显改善，血液能够顺畅地通过这个生命之门，小李长出了一口气说：「呼吸顺畅多了」。

通过超声仔细评估，二尖瓣狭窄程度得到明显改善，从术前 0.8 平方厘米增加到 2.0 平方厘米，没有新增二尖瓣返流，左心房的压力明显下降，从术前 45 mmHg 下降到 10 mmHg，未见心包积液，胎儿超声监测胎心搏动正常，手术获得成功！

该手术在单纯超声引导下实施，既保护了母亲也保护了胎儿。它需要手术的专家团队具有丰富的医疗经验、精湛的超声技术，也需要手术团队的每一名医务人员精诚协作、默契配合。患者手术的成功，充分展示了云南省阜外心血管病医院的精湛技艺和医者仁心。

整个手术不到 1 小时的时间，患者始终都是清醒的，可以交流是否有疼痛感或不适感。护理人员在旁边耐心的安抚着患者的情绪，超声科徐楠主任给患者看了她和胎儿的超声动图，看到自己和胎儿正常的心跳，小李在手术台上流下了激动的泪水。潘湘斌执行院长在手术结束后对患者说：「手术非常成功，现在你可以放心的继续孕育宝宝了。」

术后第二天小李的各项结果良好，顺利出院。在过去，我们很难想象一个孕产妇可以在不伤害胎儿、没有创口的情况下完成一台高难度的心脏手术，并且两天就可以出院。在中国医学科学院阜外医院的支持下，云南省阜外医院已经成为国家区域医疗中心，高精尖的专家团队和一流的诊疗水平让无数「不可能」变为了「可能」。

中国原创是超声引导介入技术的标签

超声引导经皮介入技术，是中国国家心血管病中心原创的「绿色介入」技术，相对传统的介入治疗来说具有无放射线的优势。在国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长、云南省阜外心血管病医院总院长胡盛寿院士高瞻远瞩，组建了新型复合技术团队进行技术创新，该项「绿色介入」技术，融合了心内科、心外科、影像科等多种技术优势的新型复合技术优势，每年让上千名心脏病患者因此获益，目前，这套方法已经能够治疗房间隔、室间隔、动脉导管、主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、左心耳、弓缩窄等多种常见心脏病变，甚至实现了门诊手术治疗常见疾病。在数千多例临床实践中，这项技术的成功率高达 98.5%，在许多看似别无选择的难题中，开辟了一条新的道路，给困境中的患者带来了新的生机。该技术以」保护患者、保护医生、节约费用、易于推广「的巨大优势得到国际社会广泛认可，潘湘斌执行院长多次受邀到法国、英国、加拿大、俄罗斯、土耳其等二十多个国家和地区现场手术，成规模成体系地向世界输出中国方案。