病例分析：大肠癌的精准治疗

越来越多证据表明，对于 WT RAS 型的肠癌患者而言，在一线、二线或三线的 oxaliplatin 或 irinotecan 抗肿瘤治疗方案中联合 panitumumab 治疗，可显著提高肿瘤治疗疗效。

第 III 阶段 PRIME 临床试验的结果表明，对于转移性结直肠癌患者而言，在一线治疗方案中联合使用 panitumumab 及基于 oxaliplatin 的抗肿瘤治疗方案 (FOLFOX) ，可显著增加患者的无恶化生存期以及总生存期（中位无恶化生存期由 8 个月增至 9.6 个月，总生存期由 20.2 个月增至 25.8 个月）。

基本资料及主要问题

• 男性/ 46 岁

• 长期吸烟及饮酒

• 糖尿病史，正在服用格列齐特

• 腹泻，大便隐血试验阳性

• 结肠镜检查：周围性乙状结肠肿瘤

• 活检：腺癌, RAS 和 BRAF 野生型

客观病征

• 2014 年 8 月 28 日进行 PET/CT

• 代谢增强性乙状结肠肿瘤

• 在 2,5,6 部分出现多发性肝转移

• CEA 快速升高: 两周内从 604 升至 1226

• 多学科会诊意见: 诱导治疗后再评价

• 2014 年 9 月 4 日起进行 panitumumab + FOLFOX 治疗，共三个周期

临床评估和治疗计划

• 1 个治疗周期后 CEA 从 1226 降到 133，三个治疗周期后 CEA 降至 39

• 2014 年 11 月 20 日进行左侧部分结肠切除术 + 右肝分段切除术 +肺节切除术，病理结果显示为 ypT3N0M1 MD 腺癌

• 术后进行为期 6 个月的化疗

• 每年复查一次 PET/CT 未见复发

病例讨论及总结

1. 越来越多证据表明，对于 RAS 野生型转移性结直肠癌 (WT mCRC) 患者而言，原发性肿瘤的位置可用以评估其预后及抗 EGFR 治疗的疗效。

2. 对 6 项关于 RAS WT mCRC 病人治疗的随机临床试验的综合分析结果表明，对于肿瘤位于左侧的患者而言，其化疗结合抗 EGFR 抗体治疗的效果明显优于肿瘤位于右侧的患者。对于肿瘤位于左侧的患者，其死亡的危险几率为 0.75（95% CI：0.67-0.84），对于肿瘤位于右侧的患者，其死亡的危险几率为 1.12（95% CI：0.87-1.45）。

3. 对于原发性肿瘤位于左侧的 RAS/BRAF WT mCRC 患者，其一线治疗方案中使用抗 EGFR 抗体的疗效优于 bevacizumab。

4. PRIME 临床试验的第 III 阶段试验结果显示，联合治疗方案患者早期肿瘤收缩程度较单独化疗的患者更显著。本文中提及的患者在经过 3 个疗程的化疗联合 panitumumab 治疗后，肿瘤明显减小，转变为可切除的肝转移灶。

5. 对于单独肝转移的结直肠癌患者（CRC），切除术治疗疗效最佳。对于外科手术的病例，其切除术后 5 年复发率为 24%-58%，平均复发率为 40%。值得注意的是，该患者在经过 3 个疗程的化疗 + panitumumab 治疗后，其肿瘤大小明显缩小至可手术切除的范围内！

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