主动脉夹层：已经点燃的炸药包

也许你对主动脉疾病并不熟悉，但你一定知道「爱因斯坦」。

1955 年为了驳斥美国法西斯分子给他扣上「颠覆分子」帽子，他在草拟一篇电视讲话稿时情绪激动，随即发生了严重胸腹疼痛，这就是主动脉瘤和主动脉夹层在作怪，不久，这位伟人便因为动脉破裂而失去了生命。

其实，很多闻名于世的人都没能逃出它的魔爪，比如说林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚。

这病真有这么恐怖吗？

真的，心脏大血管外科医生通常会这样形容它，就像绑在你身上的已经点燃的炸药包，随时要了你的命！

发病时症状如中风，查出来：主动脉夹层

不幸中招的，是来自安徽广德的刘大伯。刘大伯今年 71 岁，瘦瘦的，多年前就发现有主动脉瘤，同时还合并有高血压，但是一直没能引起重视。几天前刘大伯像往常一样早晨 6 点多起来，到地里摘菜，没想到几次弯腰之后，觉得胸前区有些不适，但也没有非常剧烈的疼痛，稍觉有些胸闷，于是大伯放下地里的活准备和老伴回家休息，可就在回家途中突发意识不清跌倒。

在身边的老伴立即拨打了 120，刘大伯被送到广德县人民医院，刚到医院考虑是中风，但当一家人还没缓过神来的时候，医生的另一份报告又雪上加了霜——一份主动脉血管的 CT 检查结果显示，不是中风，而是可怕的「A 型主动脉夹层」！

出场人物：夏瑜

这个「主动脉夹层」随时可能要了刘大伯的命

一家人不敢怠慢，用最快的时间赶紧把刘大伯送到了浙江绿城心血管病医院。「因为发现比较及时，整个转运过程，病人还算平稳，意识还是清醒的，主要是腰背部酸痛，且四肢疼痛、麻木，抬不起来，后来伴有一次剧烈的呕吐！」

浙江绿城心血管病医院心外科夏瑜主任说。 「手术及时顺利，目前刘大伯已经转到 ICU，顺利拔管，情况恢复良好！要是再晚几个小时送，病人就没救了。」

「事实上，在病人转运的路途中，医院心外科、手术室等各个关联科室已经在为手术做准备了，主动脉夹层，即主动脉内膜被撕裂，也就是血液经破口进入到血管壁的中层，形成了一个夹层，血管被分成了真腔和假腔，这种情况下，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，而刘大伯被送来的时候血管壁已经很薄了，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者倾刻间死亡，只需几分钟，此刻必须进行急诊手术来挽救他的生命。」 

主动脉手术是心脏外科手术中难度最大的，风险也是最大的

「刘大伯的胸腔打开后，心包呈紫色（正常的心包是肉色偏白一些），打开心包，里面已有 300 毫升的暗红色积血，如果不开刀当晚就有可能心包填塞人就没了，把心包的血液清除之后，看到升主动脉也是紫色的，已经很薄了，随时有可能破裂。」

主动脉手术是心脏外科手术中难度最大的，风险也是最大的，但手术是唯一挽救病人的方法。一般来说急性主动脉夹层患者，能够有机会得以手术救治的还是幸运的，有太多人都没有来得及抢救就去世了。

正因为主动脉疾病的凶险，此时的心脏外科手术团队，就像是一个「救火队」，必须及时扑救，不然熊熊大火就会夺去病人的生命。

比心梗更要命：急性主动脉夹层，48 小时内死亡率达 50% 要命像

急性主动脉夹层，发病早期死亡率非常高，48 小时内死亡率达 50%，每拖延一小时死亡率增加 1%，而两周内死亡率达 65%～75%。年龄高峰 45 岁～70 岁，男女比例 2～3：1，能活过一年以上的，几乎没有。

但大家也不用太害怕，如今，主动脉疾病很容易诊断出来，一个胸部的 X 光片，或者一个有经验的大夫通过一个心脏超声，大血管 CTA 就可以诊断出来主动脉瘤或夹层，发现后及时手术治疗，是有救的。

高血压是导致主动脉夹层发生的主要原因之一

我国主动脉夹层发病的比重很大，这主要是与我国高血压患者众多有关，而这类人群大部分对血压并不重视。

中国有 1 亿 3 千万高血压人群，还有许多人不知道自己患有高血压，或者即便知道自己有高血压也不规律地治疗，认为没症状就可以不吃药。殊不知，在血压的高高低低中，最先受损害的就是「劳苦功高」的主动脉。所以预防主动脉疾病，控制好血压非常重要。

一般心脏外科大夫都有高血压，这些都是在长期的手术战斗中「紧张」出来的。「我自己也有高血压，你想想看如果术中病人出血止不住，就得死在手术台上，每天都这样过日子，大夫的血压能不高吗？」夏主任笑着说。「所以要重视控制好自己的血压，特别是经常熬夜、心理压力大的朋友，别让血压控制了你的人生。」

除了高血压，马凡综合征、动脉硬化等可以直接导致主动脉夹层，工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是导致主动脉夹层的重要危险因素，另外还有一些外部因素，如气温骤降也会诱发夹层，所以冬季与初春时节是夹层的高发时间段。

专家提醒

初春的天气早晚温差比较大，高血压患者诱发主动脉夹层的几率也增大，所以要提高警惕，控制好血压，注意保暖。

平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的朋友要在体检中增加超声、胸片检查，如果发现一些蛛丝马迹，更要完善 CT 扫描，以明确病变情况。

当主动脉夹层发作时，最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛。当患者感觉自己有以上症状时，应尽量保持镇定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打 120 或请身边的人寻求医疗救助。

主动脉夹层大多需要手术，主要目的是防治和避免急性心包填塞、主动脉破裂出血和严重脏器缺血导致的患者死亡，治疗应根据夹层类型而定。