Medscape：美国超 90% 医生使用电子病历

Medscape 于近期发布了《2016 年电子病历使用报告》，现将重点整理如下，对我国电子病历的发展也有很大的借鉴意义。

电子病历（EHRs）是几乎所有医生行医过程中的一部分，然而它普及过程并非一帆风顺。今年，Medscape 对超过 25 个科室共 15285 名医师，就电子病历的使用、系统打分、满意度及其对医生日常工作和医患沟通的影响进行了调查。从整理来看，自 2012 年 Medscape 发布电子病历使用报告以来，电子病历的使用发生了一些戏剧性的变化。 

图 1 电子病例的使用率

调查显示，超过 91% 的受访医生在使用电子病历。2% 的受访者表示正在安装或准备实施电子病历，另 3% 的受访者计划在未来 2 年内购买或开始使用电子病历，这意味着不久以后，几乎每个医生都会使用电子病历。

图 2  2012 年和 2016 年电子病例使用率的对比

在 Medscape 2012 年电子病历使用报告中，只有 74% 的医生表示他们正在使用电子病历，5 年来提升了 17%。

图 3  Epic 是使用最广泛的电子病历

2012 年，Epic 是使用最广泛的电子病历，约占比 22%，到 2016 年其使用率达 28%，依然高居榜首。

然而，位居第二位的电子病历系统发生了戏剧性的变化。 2012 年，Allscripts 以 10% 的使用份额位居第二名，但 2016 年它甚至跌出前五名。可能这个结果与 2012 年它决定放弃小型软件 MyWay 息息相关。因为设计缺陷，该软件不能满足用户的使用。 

图 4 各电子病例系统在大医院中的使用率

通常，大型机构和独立诊所使用的电子病历系统有所不同。大型机构使用的电子病历系统通常比独立诊所 需要更复杂的网络和软件，来管理更多的科室、活动等内容。Epic 在医院和卫生系统中占据了电子病历市场主要份额（41%），比其主要的竞争公司 Cerner（13%）多了三倍。所有其他的电子病历在医院和卫生系统占据 2%-6% 的份额。

图 5 各电子病历系统在独立诊所中的使用率

独立诊所使用的电子病历系统却是另一套产品。 eClinicalWorks 是其中使用率最高的（12%），而 Practice Fusion 和 NextGen 分别以 8% 并列第二位。超过三分之一（34%）的独立诊所使用「其他系统」，其中包括了几个经常被提到的系统：EMA/Modernizing Medicine（1.6%），一个基于云计算的专科专业病历系统；Office Practicum（1.2%）和 Aprima（0.8%）。

图 6：电子病历满意度排行榜

报告以五分制打分，让医师通过系统使用便捷度，供应商的支持，满意度、实用性等几个方面打分，发现 VA-CPRS 系统收到的评价最高（3.7）。

图 7 电子病历的易用性排行榜

使用是否方便也是被许多医生重视的，包括是否简单易学，数据输入方便以及安装简易，其中 Amazing Charts 和 Practice Fusion 是独立诊所电子病历系统中获得最大好评，分别为 3.9 和 3.7 分。而大型机构中， VA-CPRS 和 MEDENT 则评为 3.6 分。

图 8 电子病历的体验度排行榜

在评价对电子病历的满意度时，我们认为对电子病历的体验至关重要。这些不仅包括工作人员和整体满意度，也包括金钱花费是否值得以及病人记录的实用性和数据呈现是否美观。这其中获得最高满意度评价的电子病历分别为 Practice Fusion 和 Amazing Charts 以 3.8 分并列，后者多为独立诊所使用。 VA-CPRS 排在第三位，MEDENT 和 e-MDs 以 3.5 分紧随其后。有趣的是，表单「垫底」的七大系统皆为大型电子病历系统。

图 9 电子病历最有用的功能是电子处方

将近三分之二（62%）的医生表示电子处方功能是最有用的，57% 的受访者则认为电子病历系统能够更容易地定位及查看病人信息。大约一半（49%）的医生认为电子病历系统的好处还在可以查看实验室结果，开具药物/过敏检查，同时可允许其他医生访问患者记录。大约三分之一（35%）的医生则倾向于认为电子病历系统能提供患者临床诊疗记录，这一点最有益。

图 10  医生们对电子病历的态度

虽然医生对电子病历有许多抱怨，他们也承认电子病历的积极影响。一半以上的受访者（56%）表示，电子病例可完善资料的文档化。不到三分之一的受访者认为电子病历可改善患者服务（30%），临床操作（32%）和各种诊单收集（31%）。在另一方面，21% 的医生表示，电子病历系统加重文书归档负担，25% 的人认为电子病历系统对患者服务和临床操作无益处。只有 7% 的医生表示电子病历系统让诊单收集更繁琐。

图 11 医生抱怨最多的是电子病历对医患关系的影响

在今年的报告中，57% 的受访者表示电子病历减少了与患者面对面交流的时间。尽管如此，这比 2014 年的调查结果 70% 好一些。今年，只有 14% 的受访者认为电子病历使患者诊疗管理变得更糟，而 18% 的受访者认为电子病历并不能满足患者需求。这两组数据较 2014 年的报告结果比都有了明显改善（比率分别为 26% 和 27%）。

图 12 医生会让患者参与电子病历吗？

许多医疗专家说，让患者查看自己的诊疗数据会让患者在自我健康管理上更加主动投入。调查报告显示，超过半数的医生表示，他们通常会让患者参与电子病历录入。而 37% 的医生表示从未向患者提供这种机会。

图 13 不同年龄对电子病历的满意度

Medscape 还调查了不同年龄段对电子病历的使用情况。结果显示，不同年龄阶段对电子病历的适应差别并不大，但是在高龄用户中，80% 的用户表示电子病历使用方便，而在 30 岁以下用户中，这个比例为 90%。

然而，在使用电子病历后工作流程是否加快的问题上，不同年龄层的感受差别巨大。在最年轻的医生中，不到 48% 的人表示电子病历会影响工作流程的速度，而最年长的医生中，有 71% 表示电子病历降低了工作流程速度。只有 36% 的年轻医生和 19% 的年长医生认为电子病历可以加快工作流程。

图 14 对电子病历复制粘贴功能的争议

对于电子病历的复制和粘贴功能是有争议的。有人说它会带来一系列的问题：当医生习惯复制粘贴电子病历中的评论时，医疗事故的概率比医生针对特定病人逐个书写诊断建议要大。这个功能也使得病历造假更简单容易。事实上，31% 的医生通常复制和粘贴，11% 的一直这样操作，而 24% 的人偶尔这么做。也许是时候要更加重视这种做法了。

尽管有不满，但 81% 的医生计划保持其目前使用的电子病例，虽然有 17% 的受访者计划改变，但这其中只有 5% 的受访者是因为对现有系统不满意而改用系统的。

图 16 电子病历对病人隐私的威胁

关于电子病历可能导致病人隐私泄露的问题，2012 年 77% 的医生表示他们并不担忧。然而，今年只有 8% 的医生认为电子病历对患者隐私不构成威胁。

当被问及具体的威胁时，首先是一半以上的医生提到了黑客攻击和误用信息（60%），其次是未经授权访问以及由于故障导致信息丢失（均为 57%）。另外，医生们提到电子病历还容易忽略工作人员的录入错误和粗心，泄漏对未成年人监护信息，政府和保险信息被监听，以及断电等各种困扰。一些医生干脆地说「电子病历就没有患者隐私可言」。

图 17 电子病历的转换

在实施电子病历系统中所面临的一个极大的挑战是由纸质数据向电子数据的转换。医生们尝试了多种不同的方法来做到这一点。根据今年的调查，83% 的医生已经将四分之三以上的纸图数据转换为电子数据。9% 的医生仍在进行两者的转换。

图 18 电子病历的成本

购买和安装电子病历系统需要花费多少钱？只有不到四分之一（23%）的医生称其花费了$50000 以上。21% 的医生表示花费在 $ 10,000 至$49,999 之间。15%的医生则表示花了不到$ 10,000。

对于在使用电子病历的同时如何提高患者体验，此次受访的医生也给出了一些建议：

·尽可能多地与病人进行眼神接触

·和病人解释你需要输入一些重要信息，但你仍在认真听他们说话

·让他们看到你输入的内容

·不要一直打字

·如果可以，在咨询结束后再录入数据

·提前道歉

·学会盲打

·不要在较为敏感的讨论进行时录入信息

·先在纸上记录，稍后再录入电子病历系统

这些建议希望能对现在电子病历系统越来越普及的中国医务工作者以启发。

原文来源：Medscape

原文标题：Medscape EHR Report 2016: Physicians Rate Top EHRs