护士输错血导致患者危急？人人都应知的安全用血规范

编者按：医疗安全不容忽视。

据大河网消息：一男子因为拉肚子，住进医院输液，结果却发生意外——护士错将血液输入了他的体内，本不需要输血的病人出现浑身寒颤的危急情况，经抢救后方转危为安。

此事事发中牟县人民医院 (新区医院)。对此，医院方面称，一名护士「工作失误」，在没有医嘱的情况下，将 AB 型血错输给了 B 型血的男子，造成患者输血反应后全身寒颤，事发后医院及时采取了补救措施，当事护士已被停职，而中牟县卫生局已介入此事调查。

病人如果输血血型错误，会产生什么后果？

输错血会出现「溶血反应」，为输血中最严重的反应。除了输入异型血，其他原因还包括输入了变质的血液、Rh 因子所致溶血、输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。

会产生什么后果：

开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后 7～14 天，表现为不明原因发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。还可伴有出血倾向，引起出血。

溶血反应如何预防？发生溶血反应怎么治

1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。

2．加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、生日、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。

3．采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

4.  一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。给予氧气吸入，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；将余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录；对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。

临床医师在用血时应注意哪些呢？这 5 点要记牢

1. 严格掌握输血适应症：做到能不输者坚决不输，能少输者坚决少输；如受血者只需要某种（些）血液成分，应输注相应的血液成分，尽可能不输全血。若受血者符合自身输血条件，必须征得受血者或家属同意开展自身输血，不输或少输同种异体血。

2. 熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应症、剂量、用法及注意事项。

3. 输血治疗前，临床医师须向受血者或其家属说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关性疾病，征得受血者或其家属同意并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书与病历一起存档。

4. 在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。

所有输血不良反应及处理经过均在病历中做详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告；如疑似输血不良后果，需对血液进行封存保留，应通知提供血液的采血机构派人到现场。

5. 输血治疗后，临床医师要对输血的疗效做出评价。

输血流程图：

新护士输血操作看过来

2016年 2 月 16 日，国家卫计委官网刚出台了《新入职护士培训大纲（试行）》，培训的内容中就有《临床输血操作技术规范》。现摘录《临床护理实践指南》（2011 版）中关于静脉输血的护理要点供大家一起学习：

（一）评估和观察要点。

1. 评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。

2. 了解血型、输血史及不良反应史。

3. 评估局部皮肤及血管情况。

4. 观察有无输血反应。

（二）操作要点。

1. 按相关法规要求双人核对输血相关信息。

2. 建立静脉通路。

3. 输注生理盐水。

4. 床边双人再次核对。

5. 消毒血袋导管，插入输血器。

6. 调节滴速，输血起始速度宜慢，观察 15 min 患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。

7. 输血完毕，用生理盐水冲管，记录。

（三）指导要点。

1. 告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。

2. 告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。

（四）注意事项。

1. 血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。

2. 输注开始后的 15 min 以及输血过程应定期对患者进行监测。

3.1 个单位的全血或成分血应在 4 h 内输完。

4. 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 30 min 内输注。

5. 连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。

6. 出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。

7. 空血袋低温保存 24 h，之后按医疗废物处理。

输血不简单，三查十对切勿忘

临床上对于输血操作要求两名医护人员进行核对：

输血前要评估患者：核对姓名、生日，询问了解患者身体状况、输血史、过敏史，解释输血原因及输入血制品种类。

核对病历、血液与输血单（三查十对）：三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，十对：患者姓名、生日、性别、住院号、病室、血型、血量、血制品类型、血袋号及交叉配血试验结果。

医疗安全无小事 

其实，去年媒体也报道过一例护士带着实习护士去输血，老师接到电话后走出病房听电话，结果同一个病房两个病人输错了血，由于血型不同，其中一人已死亡。

医疗安全无小事，丁香园提醒广大医护在操作执行中，提高警惕！