恩替卡韦和丙酚替诺福韦，哪个对肾更安全？

来源：派来帮您

说起乙肝抗病毒治疗，很多人都知道恩替卡韦（ETV）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF，丙酚替诺福韦）这两种常用药。它们都能有效抑制病毒复制，降低 HBV DNA 水平，延缓慢乙肝进展，均属于高效低耐药的抗病毒药物。这两种药在抑制病毒和改善肝功能方面的效果是相当的。

但不少乙肝患者在吃药时都会担心一个问题：这两种药对肾功能有没有影响？哪种药对肾更安全呢？今天咱们就来好好聊聊这个事儿。

恩替卡韦以原型通过肾脏清除。而丙酚替诺福韦是替诺福韦的前体药，它在血浆中更稳定，能直接把活性代谢物送到肝细胞里，这样就不需要太大剂量，从而减少对肾脏的影响，两者都对肾脏影响较小。

大家所熟知的另一种药叫富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），它存在骨质疏松和肾功能损伤的风险，所以医生会建议有肾损伤和骨质疏松风险的患者改用恩替卡韦或丙酚替诺福韦。但恩替卡韦和富马酸丙酚替诺福韦这两种药，到底谁对肾的影响更小呢？

有一项研究专门对比了这两种药对肾功能的影响。研究选取了 2019 年 9 月到 2023 年 11 月在医院感染科门诊就诊，用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦初治至少 48 周的慢乙肝患者。这些患者基线时的肾小球滤过率（eGFR，评估肾功能的标准指标）都 ≥ 90 mL・min-1・1.73 m-2，而且排除了合并其他肝病、肾脏疾病、高血压、糖尿病等情况。然后把患者分成恩替卡韦组和富马酸丙酚替诺福韦组，观察他们治疗 48 周内肾功能的变化。

结果发现，48 周时两组患者的 eGFR 都比刚开始治疗时下降了，但恩替卡韦组下降得更明显，而且恩替卡韦组肾功能异常的发生率是 17.0%，富马酸丙酚替诺福韦组只有 4.0%（表 1），这提示我们，恩替卡韦组的肾损伤风险更高。

进一步分析还发现，基线 eGFR 和治疗药物是影响肾功能异常的独立因素。也就是说，刚开始治疗时 eGFR 越低，用口服抗病毒药物治疗后越容易出现肾功能异常，且恩替卡韦的肾功能异常风险高于丙酚替诺福韦。

可能有人会问，为什么恩替卡韦对肾的影响会比富马酸丙酚替诺福韦大呢？这和药物的代谢途径有关。恩替卡韦主要通过肾脏排泄，长期使用可能会对肾脏造成一定负担。而富马酸丙酚替诺福韦能更精准地把药物送到肝细胞，在血液里的药物浓度较低，所以对肾脏的影响也就更小 [1]。

那咱们在吃药期间该怎么保护肾脏呢？首先，一定要定期复查，特别是肾功能指标，比如 eGFR、血肌酐、血磷等。如果发现 eGFR 下降明显，或者出现了乏力、腰酸、水肿等症状，要及时告诉医生，医生会根据情况调整治疗方案。

其次，生活中也要注意保护肾脏。比如要多喝水，这样可以帮助药物排泄，减少药物在肾脏的蓄积；要低盐饮食，吃太咸会增加肾脏负担；还要避免熬夜、过度劳累，保持良好的生活习惯。

最后再提醒大家，抗病毒治疗是一个长期的过程，不能随便停药。不管用哪种药，都要在医生的指导下规范用药，定期复查，这样才能既有效控制乙肝病毒，又能最大程度保护肾脏健康。如果大家对用药还有什么疑问，一定要及时和医生沟通，别自己瞎琢磨、瞎换药，以免影响治疗效果，甚至伤害身体。

参考文献：

[1] 马仕鹏, 余燕青, 邬小萍, 等. 恩替卡韦与富马酸丙酚替诺福韦初治慢性乙型肝炎患者的肾功能变化比较及影响因素分析 [J]. 临床肝胆病杂志, 2025, 41(1): 44-51