打破误解！乙肝抗病毒≠终身服药

来源：派来帮您

「大夫让我吃抗病毒药，但听说吃上就不能停，我有点不敢吃…」

「我吃药才三个月，病毒都查不到了，为啥还要继续？」

「这药一吃就是十年，真想把它停了！」

这些话，是不是道出了你的心声？很多乙肝战友对「长期抗病毒治疗」心存顾虑，感觉被药物「束缚」。 那么，口服抗病毒药真的像传言那样「吃上就停不下来」吗？今天我们就来聊聊这个关键问题。

为什么要进行抗病毒治疗？

核心目标：阻止乙肝进展！

我国《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：未经抗病毒治疗的慢性乙肝患者，每年进展为肝硬化的风险高达 2%-10%！而一旦发展到肝硬化，每年发生肝癌的风险更是达到 3%-6%！

抗病毒治疗的目的在于最大限度、长期压制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症损伤和纤维化形成，有效延缓甚至阻止乙肝向肝功能衰竭、晚期肝硬化、肝癌等严重后果发展，改善生活质量，延长寿命。

反过来说：该抗病毒治疗时却拒绝治疗，无异于放任乙肝一步步走向肝硬化、肝癌的深渊。

哪些人需要进行抗病毒治疗？

是否需要抗病毒治疗，医生会综合评估多项指标 （包括你的乙肝病毒量、肝功能、肝脏病变程度、年龄、家族史等）。根据最新指南（2022 年版），以下情况建议治疗：

①HBV DNA 阳性，仅处于肝炎阶段，但乙肝病毒导致 ALT 持续异常；

②有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史，且 HBV DNA 阳性；

③年龄超过 30 岁，且 HBV DNA 阳性；

④检查发现肝脏有明显的炎症（G ≥ 2）或者肝纤维化 (F ≥ 2)，且 HBV DNA 阳性；

⑤HBV DNA 阳性，且乙肝病毒不仅仅影响肝脏，还影响了其他器官，如出现了乙肝相关肾小球肾炎等；

⑥确诊肝硬化（无论是代偿期，还是失代偿期）的战友，无论转氨酶、HBV DNA 水平以及 HBeAg 阳性与否。

抗病毒药，真的「吃上就不能停」吗？

残酷的现实是：绝大多数患者确实需要长期服药。 一旦擅自停药，病毒很容易「卷土重来」，导致肝炎复发，甚至诱发肝衰竭等危急情况。

如果要停药，需要满足一定的条件

①初始「大三阳」患者：服用恩替卡韦等一线药物至少 1 年。达到：病毒 DNA 持续测不到 + 肝功能正常 + 成功转为「小三阳」（HBeAg 血清学转换）。

在此良好状态下，再坚持巩固治疗至少 3 年（每半年复查 1 次，仍保持不变）。同时，乙肝表面抗原（HBsAg）降到<100 IU/mL。

满足以上条件，才可在医生严密监测下尝试停药。但仍应该密定期复查，延长疗程可以减少复发。

②初始「小三阳」患者：要求则更严格：服用恩替卡韦等一线药物，达到乙肝表面抗原（HBsAg）消失，和（或）出现表面抗体！才考虑停药。

③代偿期肝硬化患者：建议长期抗病毒治疗，也就是说，不建议停药。

当然，即便停药后续也需长期、密切随访，定期复查肝功能、乙肝两对半和病毒 DNA，警惕病毒「反扑」[1]。

如何能安全停药？

对于渴望停药的战友，「临床治愈」是最理想且可实现的目标。

什么是「临床治愈」？它的定义为：停止治疗后仍保持 HBsAg 阴性（伴或不伴抗-HBs 出现）、HBV DNA 检测不到、肝脏生物化学指标正常，B 超等其他手段检测出肝脏组织没有其他病变 [2]。

实现临床治愈后，标志着身体对乙肝病毒有持久的免疫学控制。意味着体内病毒被抑制，活性降低，对肝脏的影响也会降低。后续发生肝功能异常、乙肝相关性肝硬化、肝癌的风险也会大大降低。多项研究发现，临床治愈的患者，肝癌发生风险几乎低至 1%，和正常人无异。

此外，临床治愈后，血清中的 HBsAg 和 HBV DNA 均检测不到，肝功能正常，相当于摘掉了「乙肝」的帽子，和正常人无异。

如何迈向临床治愈？

口服抗病毒药：如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等。优点是强效抑制病毒复制。它们能让绝大多数患者实现病毒 DNA 转阴。但致命短板是：对乙肝表面抗原（HBsAg）清除作用极弱（清除率仅 0%-3%），停药后复发率高。因此，单靠口服药，绝大多数患者需要长期甚至终身服药。

干扰素（尤其是长效干扰素）：除了直接抗病毒，它更重要的价值在于唤醒人体自身免疫系统去自发地识别和清除乙肝病毒。因此，目前能够实现临床治愈的主要方案，都基于干扰素（干扰素单药或联合口服抗病毒药）[3]。虽然干扰素可能有发热、乏力等副作用，但属于一过性的，对症处理后可缓解，停药后逐渐恢复正常。对于有强烈治愈意愿的战友，它提供了宝贵的机会。

总结

面对乙肝，抗病毒治疗是场马拉松。虽然过程需要耐心，但它筑起的是守护肝脏、预防肝癌的生命防线。理解治疗的必要性，明确停药的标准，知晓治愈的可能，才能在医患携手、科学管理的道路上，赢得这场健康保卫战的最终胜利。

参考文献：

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.

[2] 叶青. 乙肝临床治愈的药物治疗 [J]. 开卷有益-求医问药,2023(08):23-24.[3] 慢性乙型肝炎临床治愈 (功能性治愈) 专家共识 [J]. 临床肝胆病杂志,2019,35(08):1693-1701.

[3] 慢性乙型肝炎临床治愈 (功能性治愈) 专家共识 [J]. 临床肝胆病杂志,2019,35(08):1693-1701.