2024 年 11 月 21 日，75 岁的糜老在洗澡时突发剧烈头痛，随后意识不清，跌倒在地，家人紧急将其送往附近的卫生院，颅脑 CT 提示：蛛网膜下腔出血。当晚，糜老被转诊至 句容市人民医院 急诊科。急诊科吴洪荣医生经过查体发现，糜老神志浅昏迷，颈部抵抗 2 横指，病理征阴性，考虑脑动脉瘤破裂可能性大。立即完善头颈部 CTA 提示：前交通动脉瘤，大小约 11*10 mm。
神经内科张雷医生会诊后，考虑诊断为前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。该病为急性起病，以头痛为主，死亡率高，第一次出血死亡率可达 30%，若二次出血死亡率可达 60%。
经过充分评估病情后，张雷医生建议行微创神经介入手术。他向家属解释道：「微创手术无需开颅，只需通过股动脉，利用微导管填塞动脉瘤，达到治愈效果。」病情紧急，为防止再次出血导致生命危险，建议尽快手术。出于对医生的信任，糜老的女儿同意立即手术。
张雷医生迅速汇报柳冰副主任医师，同时启动卒中中心应急机制。江苏省人民医院介入科主任刘圣教授结束一天的门诊工作后立即赶往我院支援，介入手术室徐文芳护士长联系夜间备班护士刘慧、周蓉迅速到院，做好术前准备。神经内科科主任王益立即安排孙李平医师赶往病区备班，守护病区病人安全。
在麻醉科的全程协助下，刘圣教授、柳冰副主任医师、张雷医生及护理团队默契配合，手术持续约 4 个小时，结束时已至次日凌晨，刘圣教授返程前耐心叮嘱术后的注意事项。
术后，糜老转入 ICU，继续严密监护病情，次日患者神志转清，对答流利，经 ICU 孙文主任谨慎评估后当日转至神经内科一病区 NICU 病房，继续监护及治疗。
在 NICU 病房，患者出现了血压升高、高热、电解质代谢紊乱等常见介入术后并发症，医疗组不断调整治疗方案，神经内科一病区吴琴护士长带领护理团队精心护理。为减轻静脉药品的血管损害，张雷医生与胡月副护士长为患者进行床边中心静脉置管。历经 20 余天的精心治疗与护理，糜老最终好转出院。
颅内动脉瘤合并蛛网膜下腔出血介入
治疗科普
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的囊性膨出。多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。
蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，SAH 具有致死率、致残率高的特征。
会有哪些症状及体征？
1. 头痛
突发剧烈头痛，头痛为常见的首发症状，剧烈的头痛使患者烦躁不安和恐惧，如颅内压增高时可伴随头痛、呕吐、视乳头水肿。
2. 呕吐
多数呈喷射性呕吐，为胃内容物或咖啡样物。
3. 意识障碍
约半数患者有意识障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
4. 神经功能障碍
后交通动脉瘤可引起患侧动眼神经麻痹、上眼睑下垂、瞳孔扩大、眼球外斜。大脑中动脉瘤有时可引起癫痫、偏瘫、失语，椎-基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
5. 神经病理反射
表现为颈强直、凯尔尼格征（Kernig 征）、布鲁津斯基征（Brudzinski 征）。
6. 眼底异常
部分病人出现视网膜和玻璃体出血。出现视乳头水肿者提示病情较重。
治疗或手术方法有哪些？
1. 弹簧圈栓塞术弹簧圈栓塞术是目前治疗颅内动脉瘤的一项微创技术，对患者损伤小，是一种安全、有效的治疗方法。全身麻醉后经股动脉穿刺插管行全脑血管造影，清晰显示血液循环情况及动脉瘤，根据动脉瘤的位置及大小选择不同型号的微导丝送到动脉瘤腔内，选择直径与动脉瘤体大小相当的弹簧圈，沿微导管徐徐放入动脉瘤内，直到导管造影显示动脉瘤腔被弹簧圈充满，取出微导管。
2. 支架联合弹簧圈栓塞术支架联合弹簧圈栓塞术适用于宽颈动脉瘤，先利用微导管插入动脉瘤腔并送入弹簧圈栓塞，再使用支架覆盖动脉瘤颈，避免弹簧圈脱出。
3. 球囊辅助弹簧圈栓塞术球囊辅助弹簧圈栓塞术，此技术通过导入球囊到动脉瘤颈部，临时充盈球囊使动脉瘤颈及载瘤动脉暂时性封闭而「重塑形」动脉瘤颈，使一些以往被认为是不适合血管内治疗的宽颈或几何形状复杂的动脉瘤也可以进行弹簧圈栓塞治疗。
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