吃饭咽不下，喝水呛不停，老年吞咽障碍事不小

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，也是老年人发生误吸、肺炎、营养不良、甚至不良预后的重要原因。脑卒中吞咽障碍早期识别、动态评估、早期干预可改善患者吞咽功能、降低误吸、肺炎发生率。改良洼田饮水试验是筛查吞咽功能简便易行的方法。

方法：

患者取端坐位，用注射器抽取 1 毫升水，放入患者口中嘱其吞咽像平常喝水一样，喝下 1 毫升水，观察水是否从嘴唇流出，有无明显呛咳，血氧饱和度的变化情况，依次用 3 毫升、5 毫升、10 毫升试饮，方法同前，试饮无问题，让患者一次性喝下 30 毫升水，观察所需时间和呛咳情况，观察有无边饮边呛，水从嘴唇流出，饮后声音变化，血氧饱和度的变化情况，如出现呛咳，指导有效咳嗽，必要时予以吸痰。

分级：

Ⅰ级：可以一次喝完，无呛咳

Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳

Ⅲ级：能一次喝完但有呛咳

IV 级：分两次以上喝完，且有呛咳

V 级：屡屡呛咳，难以全部喝完

诊断标准：

正常：在 5 秒内喝完，分级为Ⅰ级；

可疑：饮水喝完时间超过 5 秒以上，分级在Ⅰ级-Ⅱ级；

异常：分级在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

注意事项：

1、要求患者意识清醒并能按指令完成测试。

2、饮水测试的禁忌症包括：

（1）意识不清者

（2）分泌物不能控制者（如严重的流涎）；

（3）严重张口受限或无法闭口者。

3、饮水前检查口腔清洁度，是否有唾液或痰液，必要时予以吸痰。

4、反复唾液吞咽测试中，当患者吞咽启动困难时，用棉签蘸少许水（约 1 ml）放于舌面，诱发吞咽启动。

5、对于呛咳明显的患者，协助患者将误吸的水咳出来。

吞咽功能训练

吞咽功能训练是改善吞咽障碍的必要措施。下面为大家梳理一下简易又有效的吞咽康复操。吞咽康复操又叫做吞咽器官运动训练，是通过加强唇、舌、下颌及软腭等运动控制，旨在提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的协调能力，从而增加吞咽的安全性和有效性。

一：「咿——呜——」体操：

目的：强化口腔周边肌肉

方法：

1：咬紧牙齿发出「咿——」的声音，把嘴巴向左右拉开，直到颈部感觉到张力。

2：保持这个姿势边发出「呜——」的声音边噘嘴。

二：「啊——嗯——」体操

目的：锻炼咀嚼肌和舌头的力量

方法：

1：慢慢张开嘴巴发出「啊——」的声音。

2：关闭嘴巴，嘴角用力并用舌头抵住上颚，牙齿咬紧，发出「嗯——」的声音。

改良洼田饮水试验能判断吞咽功能是否正常，以及是否存在吞咽障碍。由于其操作简单、分级明确，洼田饮水试验在临床上得到了广泛应用。通过早期发现和治疗吞咽障碍，能够改善患者生活质量，减少并发症的发生。