肿块距离「出口」仅 4 公分，医生突破手术极限让 91 岁老人「不改道」

9 月 2 日，91 岁的吴老先生（化名）说起自己一周前刚刚做的超低位直肠癌手术，对团队医生的高超医术赞不绝口。从今年初到 9 月， 总医院胃肠外科已经为近 20 位 80 岁以上的高龄老人完成了微创肠癌保肛手术，其中 90 岁以上的老人占了四成。

91 岁的吴老先生是高校退休教师，半个多月前他在家人陪同下去医院看诊。吴老告诉医生，自己间断便血已经 1 个多月了。检查确诊为直肠癌，肿块位置极低，距离肛门仅 4 公分。

而且，老人患有糖尿病、阻塞性肺气肿、低蛋白血症、心动过速等多种慢性病，心肺功能极差。姚磊请来心血管内科、呼吸内科、内分泌科、麻醉科等专家综合评估后，决定为吴老先生实施全腹腔镜下极限保肛手术。

棘手的是，吴老先生有近 180 斤体重，BMI 指数达到 28。男性本来骨盆就窄，腹腔镜下手术视野受限，肥胖更是增加了手术难度。在手术室麻醉科的全力支持下，手术最终顺利完成。

术中，为了避免影响老人术后生活质量，姚磊特别注意双侧输尿管保护，精准完整的切除了病变的直肠，保住了肛门，肚子上仅留下几个微小的戳卡孔。术后 2 天，在 ICU 的精心护理下，吴老先生已经能下床行走；术后第 5 天就出院了。

姚磊主任介绍，随着生活水平提高，我国消化道恶性肿瘤发病率和死亡率均呈逐年升高趋势，特别是低位直肠癌患者经常面临着能否保肛的艰难抉择，给患者的心理造成了极大的不安和恐惧。随着医学的发展，许多以前不能保肛门的患者也能保肛了。

但到目前为止，大多数距离肛门 5 公分以下的直肠癌采用传统手术方法仍不能保肛。这是因为直肠末端至肛门口有长约 3-4 公分的肛管，也就是说，距离肛门 5 公分以下的直肠癌，实际肿瘤距离直肠末端的有效长度顶多只有 1-2 公分。患者不得不终身带个「粪袋子」，身体和心理遭遇双重打击。