闹不清的肚子痛是个什么鬼？谈谈小仙女们都不知道的肠易激综合征

肠易激综合征

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

从 1962 年的英国牛津大学发表的 IBS 诊断 manning 标准到 1984 年德国 Kruis 标准，再到 1994 年发布的全球 IBS 诊疗共识意见罗马 I 标准，1999 年修订的罗马 II 标准，2006 年再次修订的罗马Ⅲ标准，2016 年最新修订而成了罗马 IV 标准。

数代科学家的研究，最初将 IBS 列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于 20～50 岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将 IBS 分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。

而在 2016 年发布的罗马Ⅳ全球诊断标准中，功能性胃肠病又被称之为肠-脑互动异常，新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统 (CNS) 处理功能异常有关。

在修订后的罗马Ⅳ诊断标准中，一些疾病不再冠以「功能性」一词，或修改为更体现疾病发病机制和该新观点的疾病名，如罗马Ⅲ中的「功能性腹痛综合征」修改为「中枢介导的腹痛综合征 (CAPS)」。

越来越多的资料表明不同的文化背景可影响 FGIDs 患者对症状的表述、感受和就医行为。在大量调研和讨论的基础上，罗马Ⅳ在新增加章节「多元文化与 FGIDs」中深入讨论了罗马诊断标准是否在全球具有普遍适用性、环境和局部的「生物学」对 FGIDs 的流行病学和诊断的影响 (比如卫生条件、食物、饮食习惯、对症状的理解和报告) 等问题。

罗马 IV 中 IBS 的诊断标准

1、病程 6 个月以上，近 3 个月来，反复腹痛，每周至少有一天出现腹痛，并伴有以下 2 项或 2 项以上异常改变：

（1）与反复发作的腹痛；

（2）发作时伴有排便频率的改变；

（3）发作时伴有粪便性状的改变。

2、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。近 3 个月内平均发作至少每周 1 日，伴有以下 2 项或 2 项以上：

（1）与排便相关；

（2）伴有排便频率的改变；

（3）伴有粪便性状（外观）改变。

要求诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以上诊断标准。

IBS 诊断与治疗

根据我国研究数据表明，罗马 III 诊断标准中采用６个月的病程可提高对ＩＢＳ的诊断率，使更多的患者得到早期诊断；同时足以排除器质性疾病。

我国的研究显示，在符合罗 马Ⅲ诊断标准的ＩＢＳ患者中，行结肠镜和腹部超声 检查的器质性疾病检出率为３.３% 。ＩＢＳ患者接 受内镜检查，以及胆囊切除和子宫切除等手术的比例明显高于非ＩＢＳ患者；国外对诊断为ＩＢＳ的 患者进行随访，发现ＩＢＳ患者５ 年后结直肠癌的患病风险与普通人群相当。

（一）调整饮食结构

饮食因素可诱发或加重ＩＢＳ症状， 与ＩＢＳ的亚型无关；肠道感染是中国人群患ＩＢＳ的 危险因素。

饮食因素是诱发或加重ＩＢＳ 症状的主要因素 。饮食因素主要包括免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）两方面。大多数研究倾向于食物不耐受是 ＩＢＳ的主要危险因素 ，如摄入不能被完全吸收的碳水化合物类食物、富含生物胺的食物、刺激组胺释放的食物、油炸类和高脂肪食物。

国外研究认为，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和 多元醇（ＦＯＤＭＡＰ）的食物在ＩＢＳ 的发病中起重要作用。ＦＯＤＭＡＰ难以被小肠吸收， 会升高肠腔渗透压，在结肠中易被发酵产生气体，从而引起腹痛、腹胀、腹部不适等 ＩＢＳ 症状，而低 ＦＯＤＭＡＰ饮食能够缓解这类症状。

（二）控制内脏高敏感

内脏高敏感是ＩＢＳ 的核心发病机 制，在ＩＢＳ发生、发展中起重要作用。内脏高 敏感导致ＩＢＳ患者发生腹痛、腹部不适症状，控制内 脏高敏感可改善ＩＢＳ的症状。ＩＢＳ的众多致病因素 会引起内脏高敏感，从而产生ＩＢＳ症状，故内脏高敏感是ＩＢＳ的核心发病机制。解痉剂可改善ＩＢＳ 症状，对腹痛 的疗效明显。

（三）恢复肠道微生态

肠道微生态失衡在ＩＢＳ发病中发挥重要作用。越来越多的研究证实，ＩＢＳ 患者存在肠道微生态失衡，包括肠道菌群构成比例和代谢产物活性的改变。最新研究发现，ＩＢＳ患者还存在肠道真菌失调。积极调整肠道菌群，有利于 IBS 患者肠道微生态的恢复与重建，可改善患者腹痛、腹泻、便秘症状。同时低 FODMAP 饮食有利于建立更良好的肠道微生态环境。

（四）重视精神心理健康保护

ＩＢＳ 的严重程度与肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生活质量有关，应从多方面进行评估。ＩＢＳ患者常合并胃肠道外症状、精神心理异常， 且生活质量明显下降。

肠道症状、肠道外症 状和合并的精神心理障碍均对ＩＢＳ患者的生活质量 造成影响，生活质量下降成为患者就诊的主要原因 之一。ＩＢＳ严重程度取决于患者的肠道症状、 肠道外症状、疾病对生活质量的影响（伤残程度）、 患者与疾病相关的感受和应对方式。

在诊断 ＩＢＳ时，特别是对严重的病例从多方面进行临床评 估，对患者的治疗具有重要指导意义。

ＩＢＳ的主要治疗目标是消除或缓解症状，改善生活质量，恢复社会功能；治疗手段应包括饮食、生活方式调整、药物治疗、精神心理、认知和行为学干预在内的个性化方案 。

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