延大附院重症医学科用 ECMO 技术成功挽救一名老年重症患者

重症医学科 (ICU) 作为急危重患者集中救治的医疗单元，坚守着患者与家属对生命渴望的最后一道光，让无数个濒临死亡的患者在这里重生。近期，延安大学附属医院重症医学科利用 ECMO 技术成功挽救了一位老年重症患者。

近日，一位七十多岁的患者突发「急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎」急诊入我院治疗，且病情持续恶化，很快因脓毒性休克、急性呼吸衰竭转入重症医学科进行抢救，在 ICU 予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、PICCO 监测血流动力学、持续 CRRT、大剂量血管活性药物维持血压等治疗后病情仍继续恶化，氧和指数 74 mmHg，血压 45/30 mmHg，肌钙蛋白 T2675pg/ml，肌红蛋白 17998ng/ml，EF19%。考虑继发脓毒症心肌病，爆发性心肌炎。

在这生死一线的危急时刻，重症医学科立即组织科内医师进行讨论，患者目前心脏泵功能衰竭靠药物难以纠正，持续低血压，组织低灌注，器官缺血、缺氧严重，随时会心跳骤停，唯有 ECMO 支持才能为患者争取一线希望；经与家属沟通同意后，ECMO 团队迅速准备物品，立即为患者建立体外循坏通道，启用 VA-ECMO 模式，经股静脉插管将血液从体内引到体外，经膜肺的气体交换使静脉血变为动脉血，再用泵经股动脉插管将氧合后的动脉血输入体内，暂时替代心、肺功能，使心肺得到充分休息，为其治愈及功能恢复争取了时间。

VA-ECMO 的治疗暂时抢得了一线生机，患者呼吸、循环趋于稳定，但接下来的救治更为关键。患者严重感染导致的凝血功能紊乱，肾功能损伤、肝功能衰竭等均对抢救治疗提出了挑战。重症医学科立即启动院内 MDT 机制，为患者制定了详细而周密的诊疗计划。

每个监护阶段，每个细节都至关重要，需要医护人员精湛的技术水平和高度的责任心，重症医学科的每班医生、护士轮流守护，尤其郑艳妮副主任医师、袁伟伟主治医师、何锋住院医师更是不分昼夜、夜以继日地守在患者床旁。

在经重症监护、PICCO 监测，ERCP 取石、鼻胆管引流、营养支持、免疫支持、抗感染、呼吸机辅助、ECMO 联合 CRRT 等治疗 1 周后患者终于转危为安；氧和得以改善，血氧饱和度维持在 98% 以上，氧和指数 372 mmHg，血压 90-105/55-65 mmHg，心率 103-121 次/分，重症超声评估患者室壁运动正常，EF：40-45%，生命体征趋于平稳，在腺体血管外科张生军主任和姬乐副主任医师以及介入科王明全主任医师的协助下，成功撤离 ECMO，并逐步撤离呼吸机，最终好转出院。

沙海旺主任说：「这么危重而凶险的疾病、这么得力而有效的救治，体现了我院 ICU 在急危重症救治中的水平与能力。患者来延旅游期间发病，在我院多学科协作下成功救治，也是我院急危重症救治水平稳步提高和多学科协作更加紧密的一个缩影」。