大连港医院：全面解读血脂四项

大连港医院

2021-01-12 16:26:04

随着临床检验医学的不断发展，检验医学与血脂代谢的项目越来越多，血脂的分类分的越来越细，涉及各个不同代谢环节并直接影响血脂类型的诊断与治疗。因此，整理血脂相关的检验项目，分型分级逐步分析血脂，对血脂相关

随着临床检验医学的不断发展，检验医学与血脂代谢的项目越来越多，血脂的分类分的越来越细，涉及各个不同代谢环节并直接影响血脂类型的诊断与治疗。因此，整理血脂相关的检验项目，分型分级逐步分析血脂，对血脂相关的疾病的判断与预防具有十分重要的意义。

临床血脂检测的基本项目：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

额外项目：载脂蛋白 A1（apo-A）、载脂蛋白 B（apo-B）、脂蛋白 a（apo（a））

什么是血脂?

血脂是血浆中脂类物质的总称，脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪包括甘油三酯，功能是供应能量和储存能量；类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。

总胆固醇（TC）

血液中所有脂蛋白所含的总和，分内源性和外源性。内源性 TC 由机体自身合成，约 50% 以上的 TC 来自机体合成；外源性 TC 主要来自动物的内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。因此，TC 受即刻影响减小，是血脂升高的「主犯」。

参考范围：0.0-5.2 mmol/L

边缘升高：>= 5.2 mmol/L 且<= 6.2 mmol/L

升高：>= 6.2 mmol/L

影响 TC 水平的主要因素有：

1、年龄与性别：TC 水平随年龄而上升，但 70 岁以后不再上升甚至有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后 TC 水平较同龄男性高。

2、饮食习惯：长期高胆固醇，高饱和脂肪酸摄入科使 TC 升高。

3、遗传因素：酶或基因受体基因突变，如家族性遗传性高胆固醇血症，是引起 TC 显著升高的主要原因。

4、缺乏运动：TC 升高常见于动脉粥样硬化、原发性高血脂、糖尿病等。降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染，营养不良等。

甘油三酯（TG）

TG 主要参与人体内能量代谢，产生热能。血中 TG 含量过高可导致血液黏稠，使脂质在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，即我们平常所说的动脉粥样硬化。

TG 的主要来源不是肉，而是主食、甜品。通常，对于仅 TG 高而 TC 正常的患者，通过调整饮食结构，TG 就可能迅速降下来，是血脂升高的「从犯」。

参考范围：0.0——1.7 mmol/

边缘升高：≥ 1.7 mmol/L 且＜2.3 mmol/L

升高：≥ 2.3 mmol/L

同一个体 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异。临床上一般要求空腹测量。

TG 升高可见于家族遗传性、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症、酗酒；下降一般见于肝性疾病、甲亢等。

低密度脂蛋白（LDL）

参考范围：0——3.4 mmol/l

理想水平：＜2.6 mmol/L

边缘升高：≥ 3.4 mmol/L 且＜4.1 mmol/L

升高：≥ 4.1 mmol/L

影响 TC 的因素均可同样影响 LDL 水平。LDL 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要、独立危险因素。LDL 通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的 LDL 被修饰成氧化型 LDL（ox-LDL），巨噬细胞吞噬 ox-LDL 后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。

大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病，LDL 很可能是这种慢性炎症反应的始动和维持的基本要素。一般情况下，LDL 与 TC 是相平行，但 TC 水平也受 HDL 水平影响，故最好用 LDL 值取代 TC，来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。

另外，冠心病患者根据危险分层，降脂目标不同——

极高危患者：LDL＜1.4 mmol/L（55 mg/dl）且降幅>50%；

高危患者：LDL＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）且降幅>50%

中危患者：LDL＜2.6 mmol/L（100 mg/dl）

低危患者：LDL＜3.0 mmol/L（115 mg/dl）

血脂的合适水平和异常分层标准 mmol/L

1、中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准【mmol/L（mg/dl）】（2016 年修订版）