如果说外科手术是刀尖上的艺术，那么显微外科便是针尖上的芭蕾。
在显微外科，手指离断再植的难度极高，在显微镜下将一根根比头发丝还要细的神经血管吻合起来，不仅要求医生有丰富的临床经验，而且对技术、精力和术中配合等都有相当高的要求。近日，上海天佑医院骨三科（手足显微外科）又完成一例 10 岁小患者的断指再植手术。
小女孩手指断离 120 和医院接力救助
这位小患者是 10 岁女孩如如（化名），事发当时是一天早上 7 点，如如正打算去上学，匆忙中碰倒了院子里的一盆大盆栽。如如下意识去扶花盆，花盆坠地，锋利的碎片划破手指，导致左手中指一节手指掉了下来。
夫妻俩赶紧捡起孩子断指、用手绢包着，由 120 急救车送往家附近的医院。接诊医生看了病情后，进行了快速止血包扎处理，因专业所限，医生建议患者转院治疗。
如如爸妈经过电话联系到上海天佑医院，经过询问后，天佑医院表示可以接收，并立即启动了救治准备。急救车到达天佑医院时，医院急诊科、骨三科（手足显微外科）、麻醉科、手术室的医护人员们早已做好了相关救治准备，经详细询问及查看伤情后，初步诊断：左手中指末节完全离断。
骨三科李文君主任表示，因末节指体组织少，血管神经细，而且都没有较大的回流静脉血管，手术需要全都于手指腹侧吻合动脉、静脉、神经，再植难度较大。但天佑医院收治过像如如这种断指伤情的患者，甚至有些患者的断指情况比如如的情况还要严重，同样获得了良好的效果。
3 小时穿针引线 再植手术初获成功
从急诊室到手术室，各科室通力配合，争分夺秒，开通绿色通道，一系列紧张有序的准备工作后，为如如断指再植手术正式开始。
高倍显微镜下，李文君主任全神贯注地操作着，骨科医生与麻醉师密切配合。启动手术显微镜，清创、定位神经血管、修复伸指肌腱、吻合神经、接通血管……其中，耗时最长、难度最大的就是血管缝合。由于患者年龄小，血管管径极细，均在 0.5 mm 以下，增加了手术难度。
「如果神经、血管没有完全接好，术后血供差，会影响手指的康复，乃至对以后的功能、外观都有影响。」李文君主任说，如如是个小女孩，我们不仅要想办法为她把手指再植成功，还要让她有更好的预后，尽量做得更美观才好。
经过 3 个多小时的奋战，李主任终于将细如发丝的血管连接缝合。当最后一根血管接通，这场与时间赛跑的再植手术终于获得胜利！如如的断指处由苍白渐渐转为红润。
手术做完就大功告成了吗？当然不是。李主任介绍：「术后护理是断指能否存活的关键时期。相较成人，12 岁以下儿童血管弹性好，更易导致吻合血管痉挛、血栓形成直至断指坏死。」
成功渡过危险期 将来可以重拾小提琴
为了渡过术后关键期，科室医护人员和如如父母丝毫不敢懈怠，医护人员定时换药查房，每天都会认真检查伤口恢复情况，如如父母 24 小时轮流看护不敢合眼。在大家共同关心与呵护下，如如顺利熬过了术后危险期，离断的指尖成活了，手指保住了，近日，如如顺利出院。
看到如如受伤的手指恢复得越来越好，父母悬着的心终于可以放下。
李文君主任介绍道，如如是名小提琴爱好者，左手中指对于小提琴演奏很重要，手指缺失不仅影响今后的生活，孩子可能还会因为手指畸形而造成心理影响。幸运的是，手术很成功，加上严格的术后管理，如如的左手中指功能可以逐渐恢复。未来，她将重拾心爱的小提琴，精细化的动作也没有问题。
专家提醒
发生手外伤 正确及时处理是关键
「断指再植手术的黄金时间是在伤后 6 至 8 个小时内。」李文君主任提醒，当发生手外伤以后，一定不要慌张。先用生理盐水或清水将断指冲洗干净，然后用无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，塑料袋外可以再套一层塑料袋，在两层中间放置冰块。切记断指不可直接接触消毒液、冰水等。
随后伤口及时止血，用干净的毛巾或纱布简单包扎止血后，尽快就医，进行再造或再植手术，成功率会更高。
手指再植手术后护理很重要，出院后应注意以下几点：
1、做好患指保护，避免导致皮肤损伤的危险因素，注意保持与锐利、硬物间的距离，谨防擦伤和碰伤。
2、注意保暖，可用棉套保护，防止因寒冷刺激导致血管痉挛，影响血运。
3、术后 3 个月内避免主动与被动吸烟，避免过冷刺激，以免引起肢体血液循环障碍。
4、再植指神经恢复比较慢，对冷热刺激不敏感，应避免烫伤或冻伤。在洗患手时（伤口愈合后），应先用健手试温（40°左右），然后将患手浸入水中。
5、功能锻炼需要长期坚持才能最大限度的恢复手指功能（具体方法根据住院期间医生指导进行锻炼），定期到医院复诊，评估手功能恢复程度，日常生活工作中有意识加强训练患指。
6、患指如出现剧烈疼痛，皮肤温度降低或升高，颜色苍白或暗紫，必须立即到医院诊治。
7、饮食上应注意清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烟酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。
好文章，需要你的鼓励
