聚焦昏迷促醒，破解危急重症！国家级继教班共享高压氧医学关键技术

“在重症监护室里，最凶险的不是某个病毒或细菌，而是细胞层面的‘窒息’。”长海医院王美堂教授在《高压氧在危重病中的应用》主题分享中一语道破危重症救治的核心困境。各种危重病人无论休克、心衰还是严重创伤，最终都会走向同一条死胡同：氧送不进去，细胞用不上氧。

那么，如何把氧“输送”给细胞呢？刘青乐教授在《现代高压氧临床应用技术》主题分享中给出了答案。“高压氧的作用绝非多吸点氧那么简单。”他表示，高压氧的独特之处，在于它能大幅提升血浆物理溶解氧，实现非血红蛋白依赖的氧输送，把氧“压”进缺血缺氧的组织深处。

这一机制，决定了高压氧治疗适用于各类缺氧缺血性疾病及其继发性病变——从急性气体栓塞、一氧化碳中毒，到慢性创面不愈、突发性耳聋，甚至神经损伤的康复等。他还依据大量临床实践案例，证明了高压氧治疗的作用和价值，并再次强调：高压氧治疗“越早越好”。

解决了“如何把氧压进去”的问题，另一个追问接踵而至：氧进入人体之后，究竟发挥了什么作用？

海军军医大学缪明永教授在《细胞氧代谢》中揭示了答案，“我们吸进去的氧，90%以上都拿去参与营养物质的分解代谢，而这场代谢大戏的主舞台，就是身体的‘能量工厂’——线粒体。”高压氧作为辅助治疗手段，正在肿瘤综合治疗中展现新价值，有助于改善肿瘤免疫微环境、抑制癌症干细胞与转移。

然而，对于那些插着管子、无法自主呼吸的危重病人，高压氧又如何触及？上海天佑医院呼吸内科主任王昌惠教授在《高压氧舱机械通气的临床应用进展》中提出破局思路：高压氧与机械通气的技术绑定，通过舱内专用呼吸机打通了重症救治与早期康复的“最后一公里”，为危重患者的远期功能恢复提供了关键支撑。刘青乐教授分享的在高压氧舱内实施“气管镜抢救”案例，也佐证了王昌惠教授的观点。

高压氧治疗的技术边界在拓展，界限又在哪里？郑成刚教授在《高压氧治疗的适应证和禁忌证》中抛出一组对比：“美国医保只认19种病，欧洲约40种，而我国2018年版《医用高压氧舱安全管理与应用规范》中的适应证多达81种。为何差距如此之大？”在他看来，数字差异折射出医疗体制、经济水平与循证文化的不同，适应证清单不是“圣旨”，禁忌证也非“一刀切”，医生应结合患者具体病情和治疗条件做出个体化临床决策。

上海天佑医院脑复苏徐大飞主任医师则在《高压氧治疗在神经系统疾病中的应用》分享中强调另一层边界：高压氧治疗并非压力越高越好、时间越久越佳，何时介入、施以何种压力、配合怎样方案，均须以循证医学为依据，在多学科协作框架下施治。

神经系统重症治疗和康复作为本次培训的焦点之一，高压氧在临床中究竟能解决哪些问题？

上海天佑医院神经内三科主任叶民教授在题为《高压氧在帕金森病辅助治疗中的研究进展》分享中指出，研究显示，高压氧可提高血氧分压、改善脑组织缺氧、保护多巴胺能神经元，联合药物治疗有助于改善认知功能。他建议，一旦确诊，在排除禁忌证后宜尽早联合高压氧治疗，以延缓病情进展。

对于被称为“隐形杀手”的脑小血管病，上海天佑医院神经内二科黄立宏主任在《脑小血管病诊治进展》的分享中指出，高压氧可改善脑白质缺血缺氧，联合认知刺激疗法有助于改善患者执行功能。康复科学科带头人陶泉则在《高压氧治疗在康复医学中的应用》分享中从更宏观的视角总结：高压氧正从急诊抢救向康复医学延伸，在脑损伤、脑卒中、脊髓损伤等领域应用，中重度颅脑损伤患者越早治疗效果或越好。

三位专家从不同病种切入，共同勾勒出高压氧从急诊向康复延伸的清晰轨迹。专家同时提醒，气胸、活动性出血等属绝对禁忌。

本次学习班坚持“理论+实操”的教学模式。其间，学员们先后前往上海天佑医院高压氧舱、脑复苏联合诊疗病房进行实地参观。大家一边观摩现代化的大型高压氧舱运行流程，一边就日常治疗中遇到的压力参数设置、舱内急救配合、长期带管患者护理等问题与带教老师进行了探讨。

为带呼吸机患者进行高压氧治疗是天佑医院的一大特色和优势。刘青乐教授和高压氧科副主任医师戴钰在《舱内呼吸机监护仪推注泵等设备使用》实操时，重点演示了舱内呼吸机、监护仪及推注泵等设备和仪器的使用，并讲解了气管切开患者的吸氧差异及仪器进舱要点，为危重患者高压氧治疗提供了操作指导。

三天继教虽然结束，但关于高压氧医学的探讨仍在继续。刘青乐教授表示，希望通过继教平台，让学员们加强交流、提升专业技能，在重症高压氧治疗的关键技术上有所提升和突破。他鼓励学员们将学到的新理念、新技术带回各自单位，共同推动高压氧医学在昏迷病人促醒、重症患者救治与康复等领域的进步，让高压氧医学造福更多患者。