第二十四期「华美健康之声」：甲状腺癌，真的是「惰性癌」吗？中华科学院大学宁波华美医院甲状腺外科易占波主任医师、吴贤江主任医师做客 FM90.4，科普甲状腺癌防治常识。文字版干货，继续往下看甲状腺对人体
第二十四期「华美健康之声」：甲状腺癌，真的是「惰性癌」吗？中华科学院大学宁波华美医院甲状腺外科易占波主任医师、吴贤江主任医师做客 FM90.4，科普甲状腺癌防治常识。
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甲状腺对人体有哪些功能和作用？
甲状腺位于颈部下端前区。因为像一副盔甲覆盖在器官前方，所以被称为甲状腺。从解剖上看，甲状腺一般上下径 5 厘米、左右径 2.5 厘米。虽然体积不大，但在生长发育、调节激素分泌上发挥着巨大的作用。
在胚胎发育、孩子的生长发育中，甲状腺起着非常重要的功能。如果在生长发育阶段，缺少甲状腺，或是甲状腺功能偏低，就会影响神经系统的发育，乃至患上矮小症。所以女性朋友备孕时，要做产前检查，了解自己的甲状腺功能。胎儿在第四个月后会自己产生甲状腺素，所以怀孕的头三个月孕妇的甲状腺素分泌情况非常重要！
除了促进生长发育的功能外，甲状腺还起到促进新陈代谢的作用。与婴幼儿相比，甲状腺对成年人的作用相对较小，但甲状腺功能减低或是亢进都会严重影响生活质量。比如甲减患者会表现得容易疲乏，情绪麻木、淡漠，严重的还会出现全身水肿、心包积液；甲亢患者则表现为发热、消瘦、情绪兴奋亢进。
甲状腺结节都会癌变吗？甲状腺癌为何女性高发？
体检中发现甲状腺结节的人越来越多，许多患者担心结节癌变。结合研究数据和临床观察， 甲状腺结节的癌变率大概在 5-10%。
如果一个甲状腺结节穿刺活检明确为良性病灶，那么一般来说不会癌变。不过，即使是良性病灶也需要定期随访，一来是观察肿瘤病灶有否变大，如果压迫到气管、食管，则需要外科处理；二是随访中需要观察甲状腺是否出现了其他新的病灶。
甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤被称作激素依赖性肿瘤，因为男性内分泌紊乱相对比女性少，所以这类肿瘤多见于女性。不过，肿瘤的发病是多因素的，比如遗传因素，比如疾病诱发，如桥本甲状腺炎会导致患者长期促甲状腺素过高，也会刺激甲状腺细胞的癌变。
除此之外，甲状腺癌发病率的增高与医学技术发展、检查手段普及有很大关联。以往体检只有 40 岁以上人群才做颈部 B 超，而如今颈部 B 超纳入常规体检项目，自然甲状腺结节的发现率大大增加。
如何鉴别结节的良恶性？
甲状腺肿瘤的诊断有许多手段，比如触诊、超声以及超声引导下的穿刺活检、增强 CT 等等。专科医生需要借助各项检查，进行综合的评判和评估。
因为甲状腺位置表浅，所以针对这一器官最佳的诊断方法是 B 超，可以说 B 超是甲状腺外科医生的眼睛。其次，根据甲状腺结节的位置（非背侧）以及大小（1 厘米左右），专科医生可以通过触诊初步判断肿瘤的良恶性：肿块较硬，吞咽时活动性不佳，或是颈部外侧区有淋巴结肿大，都需要提高警惕。
触诊、超声检查有很大的主观性，依赖于医生的经验、操作熟练度以及设备成像的清晰度，当以上检查高度怀疑甲状腺癌时，为了做到精准诊断，还需要接受超声引导下的细针穿刺活检，进一步明确肿瘤细胞的良恶性。病理检查的客观性更强，对临床诊疗有着重要的指导意义。
听说「甲状腺癌是一种惰性癌」，所以不用去管它？
许多民众把甲状腺癌称作「惰性癌」、「懒癌」，甚至因此未给予足够重视，放任不管，这样的做法是错误的，也非常危险。
甲状腺癌属于恶性肿瘤，具有转移性和复发性。所谓的「惰性」，只是因为甲状腺肿瘤 95% 以上是乳头状癌，与其他恶性肿瘤，如肝癌、肺癌相比，恶性程度相对较低、疾病进展相对缓慢。
但即便如此，甲状腺乳头状癌因其生物学特性，早期容易出现淋巴结转移，术中的组织活检发现有 45% 左右的乳头状癌患者出现了淋巴结转移，甚至还发现仅 3-4 毫米的乳头状癌发生淋巴结转移的病例。同时，男性甲状腺乳头状癌恶性程度较女性更高，尤其要引起重视。
除了乳头状癌，甲状腺癌还有滤泡癌、髓样癌、未分化癌三种病例分型。虽然只占很小一部分，但这三类甲状腺癌的恶性程度远远超过乳头状癌。
所以，应该正确对待甲状腺癌「惰性」这个概念：大部分甲状腺癌的恶性程度较低，如果早期发现，经过精准的诊断、术前规范的评估、术中细致的手术，大多数情况下这个疾病不会影响生存期，患者可以获得理想的治疗效果！
哪些情况下需要手术？
良性的甲状腺肿瘤一般不需要手术治疗，除非肿瘤变大压迫气管、食道，影响生活质量，才需要手术。恶性肿瘤，即甲状腺癌一旦发现，首选手术治疗，特别是恶性程度较高的髓样癌、滤泡癌等。
临床诊疗中，有部分微小乳头状癌，直径 5 毫米以下，没有发生淋巴结转移，病人期望保守治疗。这时可以暂时不采取手术，但必须定期随访随诊。一般每三个月接受 B 超复查，观察病灶的变化，如果期间，肿瘤突然变大，或出现了淋巴结转移，那就要马上进行手术。
曾经有患者检查中确诊乳头状癌，因为病灶较小，就掉以轻心，连续三五年没有进行 B 超复查。等到再次就诊，发现出现侧颈区转移，这时再接受手术治疗，不仅要进行淋巴结清扫，手术刀口也会开得很大。
手术是开放好还是腔镜好？如何选择？
目前，甲状腺癌手术可以分为两类，一类是传统的开放手术，另一类是腔镜甲状腺手术。开放手术是通过颈部切口到达病灶实施手术，腔镜甲状腺手术则是通过辅助器材，不经过颈部切口进行甲状腺肿瘤切除乃至淋巴结清扫。
腔镜技术最早应用于腹腔、胸腔、盆腔的手术，这是因为在这些部位人体有天然的空间结构。颈部缺少这样的空间，就需要通过打气、悬吊的方法，人造出空间，然后用腔镜作为导引，使用操作管进行手术操作。
目前，腔镜甲状腺手术主要有三种入路：一是经乳晕，因为乳晕有色素沉着，刀口愈合后，不易发现疤痕；二是腋下入路；三是经口入路，从口腔前庭，即下嘴唇和下方牙齿之间的位置。因为特殊的手术入路，避免了传统开放手术的颈部刀口，更符合美观要求，所以许多对美容有较高要求的人群以及疤痕体质患者倾向于选择腔镜手术。
无论是选择哪种手术，第一位是规范、彻底清除病灶，第二位是保护器官、神经功能，第三位才是满足患者的美容需求。两类手术有各自的适应证和禁忌症，需要专科医生综合评估，结合患者需求，选择相应的术式，比如腔镜手术时间会更长一些，心肺功能障碍、高龄患者建议开放手术。
术后如何随访，术后需要终生服药？
甲状腺切除后，需要通过服药外源性地补充甲状腺激素，发挥代偿作用；另一方面，服药补充甲状腺素可以抑制垂体促甲状腺激素的释放，达到抑制肿瘤复发的作用。除了极少部分的低复发人群可以不服药物，绝大多数的甲状腺癌术后患者需终生服药。
除了服药外，更重要的是术后的定期复查随访。复查主要包括抽血检测甲状腺功能，以及 B 超检查，特别是随访颈部淋巴结的情况。通过定期复查，医生会根据血液的相关指标、体重等等因素，调整药物剂量。
一般术后一个半月要进行首次复查，随后三个月复查一次，等到各项指标维持平稳，可以半年到一年复查一次。
此外，特别需要提醒的是，甲状腺癌术后的女性患者通过药物代偿，同样可以生育，无须担心怀孕引发肿瘤复发。但是一旦怀孕，要尽快到专科医生处复查各项指标，并调整药物、定期复查监测甲状腺相关指标。
有甲状腺结节的人还需要吃加碘盐吗？海鲜能吃吗？
甲状腺肿瘤与饮食的关联并不大，患有甲状腺结节的人群不需要过分紧张，可以正常饮食。但甲亢患者则不建议食用海鲜，特别是海带、紫菜、海蜇等深紫色的海产品，碘含量更高。
除了饮食外，甲状腺结节的高发与内分泌紊乱有很大关联。城市生活节奏快，年轻人压力大，一定要做好精神调适，不要熬夜，保持早睡早起的生活习惯，有利于甲状腺疾病的预防。
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