假如我是 ICU 患者 合肥京东方医院重症医学科开展「换位体验」活动

气垫床抬高多少度最舒服？自己躺上去才知道！

气管插管插进去有多痛苦？自己体验过才知道！

患者被约束在病床上到底有多难受？自己试一试才知道！

为提升人文素养、优化服务流程、提高服务质量，切实改善患者就医体验，合肥京东方医院重症医学科开展「假如我是患者」就医体验活动。「以我之身，受你之痛」，让与病人朝夕相处的医护人员真正体验到 ICU 患者被约束在床上并实施气管插管、翻身、双上肢约束等操作的感受。

根据 ICU 常见操作，本次体验活动共设计八个体验环节，要求医护人员每人至少参加其中一项。活动实施前，科室制定了详尽的实施方案，对每个环节的体验内容进行精心设计，力争还原工作场景。

体验环节：

体验项目一：换位体验《气管插管》《保护性约束》《气垫床应用》

模拟场景：心脏搭桥术后，患者神志清醒，经口气管插管，行保护性约束，予气垫床应用等。

体验者：章靖医师

体验反馈：

患者在长时间的手术过程中全程闭眼，所以不适应太亮的光线，灯光要注意调暗一点；

经口插管确实很难受，牙垫咬的门牙疼，清醒状态下唾液分泌多，但是心脏术后使用利尿剂的病人会很渴所以要尽早拔管；

气垫床总体来说比较舒适，但长时间卧床接触面会经历麻→僵→疼的变化，可能 2 个小时才翻身还是长了，需要为患者勤换体位。床旁离人时间不宜过久，会增加恐惧感，除非充分镇静。在患者痛苦的时候，沟通的医护与患者有肢体接触可以缓解患者紧张恐惧情绪，比如握手，轻抚额头等。

体验项目二：换位体验《翻身》《保护性约束》《面罩吸氧》

模拟场景：骨科术后患者神志清醒，面罩吸氧，行保护性约束，予翻身。

体验者：周静护士

体验反馈：

面罩吸氧感受度良好，没有闷和不适；

关于照明，以前一直觉得病人会对头顶上方的大的白炽灯不适，今天的个人感受是病房一圈的小灯很刺眼，反而正上方的白炽灯没有引起不适，以后对于灯光的控制要更注意细节；

保护性约束，对于清醒的病人，一定要考虑长时间约束部位可能会造成的不适，如麻木、身体其他地方酸痛等主诉。可以在约束时告知患者，及时关心患者。此外，抬高床头和放低床头的速度要慢一点，快了的话容易引起头晕不适。

体验项目三：换位体验《经口吸痰》《口腔护理》

模拟背景：重症肌无力患者自主咳痰无力，予经口吸痰，口腔护理。

体验者：王欢医师

体验反馈：

在清醒情况下，口腔吸痰引起呃逆感很明显；

口腔吸痰对咽喉部刺激过后，会有长时间咽喉部不适感。要严格掌握吸痰指征，对于能自行咳出痰液的患者，应鼓励患者自行排痰，不可简单式的使用吸痰法给予清除痰液。

体验项目四：换位体验【无创呼吸机辅助通气】

模拟场景：ARDS 患者，呼吸困难，予无创呼吸机辅助通气。

体验者：冯爱英护士长

体验反馈：

戴面罩的时候，两个人在我面前，眼前都是手，有点紧张，总之带着很多的茫然被戴上了面罩。应该注意与患者的沟通、宣教，安抚患者，告知患者怎样配合操作；

床头的高度影响我的舒适度，床头太平的话，我感觉呼吸不舒服，而且眼前就是天花板和灯，有一种焦虑感，床头达到 40 度以上半卧位的时候，可以看到旁边的医生护士，心理稍微放松一些，而且呼吸比较顺畅；

医生更换呼吸机模式的时候，应该把患者的面罩拿下来，设置模式的时间虽然很短，但是没有气体供应，整个人都是很闷的状态。

无创面罩带子固定靠近眼睛及其不舒服，感觉眼睛睁不开，稍微往下调整点就感觉好多了；

医生护士不在床旁的时候，带着面罩说话自己都听不到，不敢说话，不敢动弹，特别紧张。医护要多多关心患者，避免他们产生这种无助的感觉。

体验项目五：换位体验《Q2 h 翻身》

体验者：靳晓慧护士

体位: 右侧位 

体验反馈：

进行至 25 分钟时感觉臀部开始麻木，1 小时左右腰部及右腿有明显麻木感觉。双脚叠加放置，下面脚受上面脚重力作用半小时后脚跟出现明显压痛，肘关节明显不适。约束 30 分钟后双手明显肿胀感。

枕头过高，颈部不适，且右侧枕头预留不够，头部自然下滑，颈部被迫弯曲，呼吸道不够通畅。卧床患者不适合吃过饱，影响其他脏器活动，尤其呼吸。

自行改变体位后受压部位麻木感好转，真实体验过「躺着也难受」的感受后，更加理解了患者的痛苦。

体验项目六：换位体验《无创呼吸机辅助通气》

体验者：李莉莉护士

体验反馈：

刚开始戴的时候不知道怎么呼吸，导致人机对抗，正压给气很难受，咽口水的时候感觉耳膜都会有点涨疼；呼吸频率快的话会感觉憋闷，调整呼吸适应后会稍微好些；

气垫床挺舒适的，床头抬高的高度及下肢抬高的高度合适；呼吸机报警会有点害怕，屋子里只有自己会难免感觉到孤独。

体验项目七：换位体验《气管插管更换胶布》

体验者：杨晓龙护士

体验反馈：

胶布固定时，呼吸机管路移动时，插管会左右晃动，很难受；撕胶布的时候要慢一些，撕的快会牵拉得脸很疼；

带管时，会不自觉的咬牙垫，碰到晃动或不舒服的牙上面会很难受，牙垫和插管抵住了舌头，会让我更容易分泌唾液，带管的话声门上分泌物会很多；

一次性呼吸机管路没有「毛毛虫」，没有「垫气球」时，牵拉很难受，牙齿酸。

体验项目八：换位体验《口腔护理》

体验者：袁孝云护士

体验反馈：

刷牙动作轻柔舒适度可以，刷牙前可以让患者先漱个口，就像平时自己刷牙时一样；

刷舌面和上颚会有呃逆感，动作要轻一些，靠近操作者的那一边牙齿内侧容易清洁不到位，需要特别注意；

刷唇部时漱口液不小心流到脖子了，可以少来点漱口液，负压吸引可以稍微小调点更舒适。 

有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。这次活动使参与体验医护人员感触良多，被约束在病床上时，除了生理上的痛苦，更多的是心理上的煎熬。当切切实实感受到了患者的痛苦与难处，在今后的工作中，定能为患者提供更精准、更细致的护理。不仅要用专业知识保障患者身体的健康，更要用人文关怀疏导患者的心理。