在产科病房的某天,一声急促的呼救打破了宁静:
「医生,快点,肚子痛、破水了,还有血!」
值班医生迅速反应,发现孕妇胎心率异常,血性羊水,这是胎盘早剥的紧急信号。
胎盘早剥是一种潜在致命的妊娠并发症,发病迅猛,危及母婴生命。
王女士(化名)是一名 90 后准妈妈,怀孕 32 周的她,这一天和往常一样,在家中休息,期待着宝宝的到来。然而,突然之间,她感到一阵剧烈的腹痛,随后发现自己破水了,还伴有血性液体的流出。她的心顿时揪了起来,意识到可能出了问题,赶紧呼叫家人送她去医院。
家人把王女士送往建档产检的重庆松山医院,紧急来到 B 栋 6 楼妇产科,值班医生于瑜主治医师立即对王女士进行检查,胎心监护显示胎儿的心跳显著减慢,只有 60-80 次/分。通过阴道检查,医生发现她的羊水呈血性,迅速做出了「胎膜早破、胎盘早剥」的初步诊断。
于瑜主治医师立即呼叫上级医生胡燕副主任医师:「快点,胎心缓慢,血性羊水,考虑胎盘早剥,立即急诊剖宫产。」
手术室里,医护人员紧张而有序地进行着手术,在大家的共同努力下,王女士终于顺利产下了宝宝。由于宝宝早产,被紧急送往兒科(新生兒科)新生儿重症监护室(NICU)进行救治。由于抢救及时,母子均平安。
那么什么是是胎盘早剥?怎么引起的?有哪些表现?有什么危害?今天就来跟随妇产科专家,一起来了解一下吧。
胎盘早剥指在妊娠 20 周后,正常位置的胎盘在胎儿出生前,部分或全部从子宫壁剥离。这种情况虽发病率低,约为 1%,但属于妊娠晚期的严重并发症,若处理不及时,可能危及母婴生命。
尽管确切的发病因素尚不明确,但以下因素可能与胎盘早剥有关:
1. 血管病变:妊娠期高血压(尤其重度子痫前期)、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变等。
2. 机械性因素:腹部外伤。
3. 宫腔内压力骤减:胎膜早破、双胎妊娠分娩时一胎娩出过快等,导致宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
4. 其他因素:高龄多产、有胎盘早剥病史等。
胎盘早剥的典型临床表现包括:阴道流血(血性羊水)、腹痛、子宫张力增高和子宫压痛。
★ 胎盘早剥的分级 ★
胎盘早剥可能发生严重并发症:胎儿宫内死亡、弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克、急性肾衰竭、羊水栓塞等,对母亲和胎儿危害大。
对母亲的危害
剖宫产率、贫血、产后出血率、弥散性血管内凝血(DIC)发病率均升高。
对胎儿的危害
急性缺氧、新生儿窒息、早产率、围产儿死亡率,及显著神经系统发育缺陷风险均升高。
1. 超声检查:了解胎盘早剥的位置及类型。
2. 胎心监护:判断胎儿宫内情况。
3. 实验室检查:包括血常规、凝血像、肝肾功能及电解质等,评估是否发生 DIC。
发现胎盘早剥,治疗方案应根据孕周、早剥的严重程度、并发症情况、宫口开大情况及胎儿宫内状况决定。
如需紧急剖宫产,孕妇及家属应听从主管医师指导安排,为紧急抢救母婴性命,争取更多时间。
1. 纠正休克:监测产妇生命体征,积极输血、补液维持血液循环系统的稳定,有 DIC 表现者要尽早纠正凝血功能障碍。
2. 监测胎儿宫内情况:持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。
3. 终止妊娠:以剖宫产为主。
剖宫产术分娩:孕 32 周以上,胎儿存活,胎盘早剥 II 级以上者,建议尽快剖宫产术。
阴道分娩:适用于 0-I 级患者,产妇情况良好,病情较轻,宫口已开大,能短时间内结束分娩者。
4. 保守治疗:对于孕周小于 34 周、0-I 级胎盘早剥者,产妇及胎儿状态稳定时,可予以保守治疗。
5. 积极处理并发症:预防产后出血、凝血功能障碍及急性肾功能衰竭。
预防胎盘早剥,准妈妈们应该这样做:
希望所有妈咪顺利分娩,母婴平安!
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