28 周 1140 克 | 极低体重早产儿勇闯生死关！

漳州正兴医院

2024-11-05 16:51:09

胎龄 28 周、1140 g

140 天、4000 g

这不是单纯的一组数字

它代表的是一条鲜活的生命

在岌岌可危之际

被成功救治了

最美的付出

是默默守护

只愿你安好

凶险：高危宝宝接连遇「险」

今年 6 月，漳州正兴医院新生儿科收治了一名胎龄 28 周、出生体重只有 1140 克的极低出生体重早产儿。然而这名宝宝头悬「达摩克利斯之剑」，宝妈妊娠时候合并抗磷脂综合征，宝宝容易出现凝血异常。

出生数小时，护士巡视发现宝宝「蓝指」了，这明显是凝血功能出现异常。

新生儿蓝指/趾综合征，是小动脉出现栓塞，病情发展可能需要截指，可能导致肾衰竭。

治疗组长孙书田副主任医师立即启动预案，抗凝、补充凝血因子、外敷，经过及时综合治疗后，宝宝手指、脚趾颜色转红，凝血指标好转。

一波未平一波又起，随后的心脏彩超检查，又发现宝宝存在动脉导管未闭、室间隔、房间隔缺损，严重影响宝宝的心脏功能。这些基础疾病给新生儿科医护人员接连几个「下马威」，但他们凭借着丰富的救治经验，沉着应对，逐一攻克。

危急：「致命并发症」突袭

出生 2 周，宝宝停用静脉营养，已转为胃肠营养，由鼻饲管提供营养、能量供其生长发育。

第 27 天，宝宝突发腹胀，肠鸣音减弱、消失，作为新生儿科医生，最担心的问题之一就是坏死性小肠结肠炎（NEC）。

NEC 是新生儿严重的肠道并发症，极低体重儿发病率在 4.5%～9%，病死率接近 1/3。

急诊彩超、拍片检查结果，宝宝确诊发生 NEC，宝宝再一次陷入了危险之中。

孙书田副主任医师介绍：

「这个宝宝 NEC 的发生除极低体重这个因素外，还与患儿本身凝血功能、心血管疾患等基础病有关。在全胃肠营养已近两周、前一天血象等指标正常情况下突然出现腹胀并迅速加重，很快出现败血症、休克，而后又发生了肠穿孔。

而肠穿孔是手术绝对适应症，但当时宝宝循环状态极不稳定，凝血、血小板等指标严重异常。经过科室及时、多次的抢救，生命体征逐渐稳定，病情仍极其高危。新生儿科发起多学科联合讨论，讨论结果考虑急诊手术的风险极高，暂时行腹腔穿刺冲洗引流，以及积极的内科综合保守治疗，包括充分的扩容、强有力的抗感染、维持心血管功能稳定、纠正严重凝血异常等等措施，积极为手术创造条件。

在最困难的时候，新生儿科团队一直保持着接力状态，为外科手术争取了很好的条件。」

一周后患儿的生命体征、心血管功能逐渐稳定，凝血、血小板等指标明显好转。小儿外科李建国副院长、房全党副主任医师与宝宝父母充分沟通后，家长同意为宝宝进行外科手术治疗。

术中切除了一小段穿孔约 10 余厘米的肠段，保住了肠道正常的功能。并进行一期的肠-肠吻合，没有常规的造瘘，手术非常成功，术后未出现腹胀、呕吐，显示无愈合不良，肠狭窄、梗阻等并发症。

「每个早产宝宝都像花骨朵一样，非常的稚嫩、娇贵，在治疗和护理上如履薄冰、如临深渊是常态」，「身经百战」的科主任黄仲玲主任医师对此深有感触。

「说如在刀尖行走也不为过。宝宝的病情变化常常是十分迅速和致命的，必须要有细嗅蔷薇般的细致和爱心，也要有心如猛虎般的决断和努力。有人冲锋，有人垫后，有人坚守，整个团队密切配合。对待生命，哪怕希望渺茫，我们也从不预设结果，总是竭尽全力地去争取。从小处着手，做好各种检查、监测和治疗上的应对调整，把握一丝一缕的转机。

MDT 多学科合作也至关重要，超声科、普外科等科室紧密配合无缝衔接。」

难题：难以脱机的肺发育问题

患儿术后恢复顺利，炎症指标逐渐回落正常，一个月内又恢复到全胃肠营养。

但此时宝宝又出现了新的问题——脱离呼吸机困难，这是小早产儿中较常见的并发症——支气管肺发育不良（BPD），但该宝宝又是难治型。在有创、无创呼吸支持交替应用基础上，医护轮流上阵，给予雾化、局部震荡按摩、理疗、强化呼吸道护理等各种措施。在保证远期安全的前提下，先后给予两次小剂量地塞米松 DART 方案。