嘉会外科论坛 ，首发启航，血管外科专家论道

外科在医学领域中扮演着不可替代的角色，在医学发展尤其是现代医学的发展中发挥了重要作用，为守护人类健康做出了巨大贡献。近年来，随着信息及技术的不断发展，外科学的纵向及横向发展齐头并进，取得了长足的发展。

为搭建外科医师学术交流平台，推动外科发展及诊疗水平提高，2021 年 8 月起，上海嘉会国际医院外科学术论坛正式起航，今后将每月举办 2 次，围绕外科相关学术主题邀请国内外外科领域专家学者交流探讨国际前沿学术进展。

2021 年 8 月 4 日，首期嘉会外科论坛-血管外科专场顺利举办，嘉会国际医院外科主任、德国汉堡大学李俊教授担任支持，嘉会血管外科顾问、复旦大学附属中山医院血管外科徐欣教授，嘉会医疗心脏中心主任魏盟教授，嘉会医疗普外科佟大年副主任医师以及嘉会医疗医学影像科陈鹏主任围绕血管外科相关议题发表精彩演讲 。

与会专家：李俊教授、徐欣教授、魏盟教授、佟大年副主任医师、陈鹏主任

对于血管外科医生的定位，徐欣教授形象地表示，外周血管，就像遍布人体的复杂管道网络，而血管外科医生就像是「管道工」，负责疏通、维持管道通畅。

血管外科常见的动脉疾病包括狭窄闭塞性疾病（颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄闭塞等）、扩张性病变（动脉瘤、夹层动脉瘤等）以及血管畸形。

目前，诊断主要依靠临床表现及辅助检查，其中辅助检查分为无损伤检查及有创检查，无损伤检查包括节段性测压（ABI/PVL）、彩超、CT 血管成像 (CTA) 和磁共振血管成像 (MRA)，而有创检查为数字减影血管造影（DSA）。对此，徐教授指出，高质量 CTA 及 MRA 图像有可能替代 DSA，减少有创性操作。

在疾病治疗方面，除改变生活方式以及药物治疗外，外科治疗包括手术以及腔内治疗。近年来，腔内治疗借助高科技的发展得以迅猛发展，这种微创手术由于创伤小、术后愈合快，手术可重复性强，已经成为血管外科首选的治疗手段。

佟大年副主任医师对下肢静脉曲张的流行病学、发病机制、临床分级以及外科治疗等进行了介绍。

根据相关统计数据，全球静脉曲张的患者超过 1.9 亿，而中国的患者人数达 1 亿以上，发病率约为 15%，发病率较高。下肢静脉曲张的危险因素包括基因易感性、长期久站或久坐、妊娠、高龄以及肥胖等。

临床上，下肢静脉曲张可分为以下六级：C1. 毛细血管扩张或网状静脉扩张；C2. 曲张静脉≥3 mm；C3. 水肿；C4. 色素沉着或湿疹/皮肤脂肪硬化症；C5. 愈合的静脉性溃疡；C6. 未愈合的静脉性溃疡。其治疗以外科治疗为主，包括穿刺硬化治疗以及腔内射频消融治疗等方法。

肾动脉狭窄的发生率较高，容易引起急进性或顽固性高血压，且一般降压治疗效果不理想，其常见病因包括动脉粥样硬化、肌纤维发育不良以及多发性动脉炎等。魏盟教授在报告中表示，对于肾动脉狭窄的治疗，药物是常用方法，但对于介入治疗「用还是不用」，目前学术界尚无确切定论。

理论上，通过介入治疗进行肾动脉血运重建能够从根本上治疗肾动脉狭窄。但是，2009 年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的 ASTRAL 研究中，806 例肾动脉狭窄患者分别接受肾动脉支架置入联合药物治疗或单纯药物治疗，结果显示，平均随访 34 个月，两组在肾功能变化、血压水平、心脏或肾脏事件以及死亡率方面未见显著差异。

此外，采用 2×2 析因设计的 RESIST 研究显示，与对照组相比，仅肾动脉支架置入联合药物治疗组取得获益，单纯支架组及单纯药物组均未取得获益。根据上述临床研究的结果来看，是不是意味着肾脏动脉狭窄就不应采用介入治疗呢？

对于此，魏教授表示，临床研究因伦理、患者安全等多种因素限制，研究人群不能完全代表真实世界人群，应辩证看待相关结果。对于肾脏动脉狭窄的介入治疗，应在评估适应证指征的情况下合理应用。

动脉血管影像学检查包括 CT、MRA、DSA 及超声等手段，陈鹏主任就临床实践中的颅内动脉疾病（动静脉畸形、颅内动脉瘤、颅内动脉夹层）以及体部动脉疾病（肺动脉高压、肺动脉栓塞、主动脉萎缩、动脉夹层、动脉瘤、肾动脉变异及疾病等）的影像诊断关注点进行了分享。

最后，在李俊主任的主持下，与会的专家学者就动脉瘤是否都需要手术、动脉性溃疡及静脉性溃疡的区别、难治性高血压病因溯源以及颈动脉狭窄的手术指征及方法等问题进行了热烈的讨论。

「真理越辩越明，道理越讲越清「，外科学的不断发展及长足进步离不开广大外科医师的努力及探索，嘉会外科论坛将为外科医师搭建学习及交流的开放平台，期待大家参与！