近日，68 岁的李大爷因「肩痛」难忍来到桂林医科大学第二附属医院骨科二病区门诊就诊。
通过相关检查，医生诊断为 「肩关节撞击综合征」。
李大爷当时很纳闷——
「我没有撞到哪里，医生怎么会说我是肩关节撞击综合征？」
这究竟是怎么回事呢？
肩关节撞击综合征是啥？
肩关节撞击综合征（Subacromial Impingement Syndrome，SIS），也称为肩峰下撞击综合征。是指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状，是引起肩部疼痛的常见疾病之一，疼痛多发生于肩关节前外侧及肩峰下间隙，在上肢外展、内旋及上举时疼痛趋于明显。常见的容易诱发肩峰下撞击的训练及运动项目有引体向上、侧抛实心球、推举及投掷类动作等。
肩峰下撞击综合征
有哪些分类？
可分为原发性撞击综合征和继发性撞击综合征
01 原发性撞击
（1）骨性结构异常
肩峰形态分为三型：Ⅰ型为平坦型，Ⅱ型为弧型，Ⅲ型为钩型；研究表明钩型肩峰更容易发生峰下撞击综合征，钩型肩峰的前端钩型部分使得肩峰下间隙减小，使肩峰对肩袖及肩峰下滑囊产生挤压作用从而导致损伤发生。
肩峰形态分型 A. 平坦型；B. 弧型；C. 构型
（2）软组织因素（如图）
①肩袖本身的退变、肌力下降导致肩关节稳定性降低，易发生撞击和磨损导致肩袖损伤。②喙肩韧带增厚，肩峰下间隙减小，容易发生撞击。
02 继发性撞击
继发性撞击与肩关节反复过顶运动引起盂肱关节不稳有关，频繁肩关节外展高举（比如打羽毛球、网球、投掷等动作）容易使肩袖与喙肩弓发生撞击，从而导致肩峰下滑囊、肩袖的损伤，导致肩峰下撞击综合征的发生。
临床表现
撞击综合征的主要临床表现为肩关节活动到特定位置时引起疼痛，多见于做上举动作时。早期患者在休息时症状常不明显，进展到肌腱炎或肌腱断裂时，可以出现肩关节持续疼痛和静息痛、夜间痛。
临床检查
肩峰撞击症的临床检查主要包括 Neer 试验和 Hawkin's 试验、疼痛弧。
Neer 试验
包括两个部分，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内旋，做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛。
二为将手臂外旋，然后做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。
同时符合上述两部分表现即为 Neer 试验阳性。
Hawkin's 试验
患者肩关节前屈 90°，屈肘 90°时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性。
疼痛弧
肩关节外展 60°～120° 范围内时，肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间发生摩擦、撞击而产生疼痛，这一弧度称为疼痛弧。
常见辅助检查
（1）X 片：常规拍摄冈上肌出口位 X 线片。
（2）MR：主要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑囊、软骨和肩峰下滑囊进行检查。
Nikolaus 等提出，满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。
1、肩峰外前缘压痛
2、上肢外展时疼痛弧阳性
3、与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显
4、Neer 撞击试验阳性
5、肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂
肩峰下撞击综合征
有哪些分期？
一、水肿出血期
可发生于任何年龄，以从事手臂上举过头的劳作和运动职业的人群多见。
1、症状：疼痛。肌力减弱。
2、体征：疼痛弧征、砾轧音及撞击试验等阳性体征不明显。肩峰下注射试验阳性。
3、辅助检查：X 线、MRI 及关节造影检查一般不能发现肩袖破裂存在。
二、纤维变性期
多见于中年患者，肩峰下反复撞击使滑囊纤维化，囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。
1、症状：疼痛较第 1 期缓解，肌力减弱。
2、体征：疼痛弧征、砾轧音及撞击试验等阳性体征明显。肩峰下注射试验阳性。
3、辅助检查：X 线、MRI 及关节造影检查一般不能发现肩袖破裂存在。
三、肌腱断裂期
1、症状：疼痛明显，肌力减弱明显。
2、体征：疼痛弧征、砾轧音及撞击试验等阳性体征明显。肩峰下注射试验阳性。
3、辅助检查：X 线、MRI 及关节造影检查发现肩袖破裂存在。
常见的保守治疗方式包括：运动疗法、非甾体抗炎药、肩峰下类固醇注射和理疗。
治疗方案
一、撞击征 1 期的治疗：
1、药物治疗： 肩痛剧烈者，可口服非甾体类抗炎药，或者阿片类与非阿片类镇痛药。
2、注射治疗： 常用药物：注射用盐酸罗哌卡因、醋酸曲安奈德注射液、注射用帕瑞昔布钠。每周注射 1 次，3～5 次为 1 个疗程。富血小板血浆（PRP）局部注射；
3、物理因子治疗：
冷疗：冷疗是较理想的治疗方法，可缓解疼痛，20℃ 以下的温度具有促进血液循环、改善营养的作用。方法可用冰袋、冰按摩等，每次治疗 30 分钟，5～10 次为 1 个疗程。或者使用冷疗仪器。
超声波治疗：多采用接触移动法，强度用 0.8～1.0W/cm2，1 次/日，每次 8～10 分钟，15～20 次为 1 个疗程。
4、运动治疗： 一般对症治疗 2 周，疼痛缓解后开始肩关节功能练习。
· 向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动。
· 3 周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛方向的上举运动。
· 在症状完全缓解 6～8 周后，再从事原工作或体育运动。
二、撞击征 2 期的治疗：
1、药物治疗： 见撞击征 1 期。疼痛缓解者应减量或停药。
2、注射治疗： 疼痛缓解仍感到肩部不适，检查时发现疼痛阳性点，可行痛点注射。富血小板血浆（PRP）局部注射；
3、物理因子治疗： 冲击波疗法：对撞击征 2 期有较好治疗作用。1 次/周，每次 3～8 分钟，3～5 次为 1 个疗程。
4、运动治疗： 关节松动技术：由治疗师对患肩进行的运动，治疗过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈的效果，还应当注意禁忌证，治疗中不应采用暴力。
撞击征 3 期的治疗：撞击征 3 期均伴有冈上肌肌腱断裂、肱二头肌长头腱断裂，具有手术的适应证。手术技术建议使用肩关节镜技术。
李大爷入院后行肩关节镜微创手术治疗并取得了良好效果。
切记：
发现肩部疼痛，关节内有响声
千万不要在不明病因的情况下
做大量肩关节旋转活动
非但不能缓解病情还可能导致疼痛加剧
请及时就医
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