又遇到一个锁骨下长瘤子的患者，这种病要注意了

今年 2 月初，徐州仁慈医院周围神经损伤修复外科陈步国主任又做了一例难度较大的锁骨下肿物切除术，切除的肿物比拳头还大。为了形象展示它的大，特意拿了一个药盒对比。

2021 年 2 月初，40 岁的张建 (化名) 找到手外三病区的陈步国主任。

「陈主任，您快帮我看看吧 ! 最近一个月，我的左侧肩膀老是疼，手指感觉到有些麻木，我到社区医院看了，针灸、拔罐、理疗，啥方法都用了一遍，一点作用都不起。

理疗师理疗时发现我的左胸肿胀，比我右边胸部明显高起来一块，后来我到一家大医院拍了片子，片子上报告说这是神经上的肿瘤，不能轻易做手术，一不小心可能就会胳膊残疾了，这半个月感觉肿块又变大了，我怕是恶性的或者影响我胳膊的功能，想准备做手术，四处打听才找到了您。」

陈主任先安排患者进行相关检查，从体格检查、颈胸部增强 CT、超声及磁共振结果来看，考虑患者左、右侧锁骨下肿物的性质为神经源性肿瘤——神经鞘瘤的可能性大。且目前左侧肿瘤已压迫胸腔，锁骨下良性肿瘤多数为神经源性肿瘤，特殊性在于肿瘤位于锁骨下，起源于臂丛神经，与锁骨下动静脉伴行。

2 月 4 日，手外三团队进行术前讨论，一致认为患者右侧肿物较左侧小，患者右侧肿瘤未影响患肢活动，予左侧臂丛神经肿瘤切除，术后颈部空腔较大，出现皮下淤血，可导致呼吸困难、窒息可能，且肿瘤已压迫胸腔，稍有不慎胸膜破裂，有血气胸形成可能，手术风险较大。

由于锁骨下方解剖困难，多数需要切断锁骨，切断锁骨还需内固定，二期再手术取出内固定，对患者造成较大损伤，因此陈主任手术团队制定出另一套损伤小、恢复快的方案——不切断锁骨，直接采取「锁骨上、下联合切口」，通过锁骨上、下切口于锁骨下做通道取出肿物手术方案。

次日，手术按时进行，术中探查见肿物与臂丛神经相连，上肢的一些主要的动、静脉都在肿物的下方。手术风险性非常大，稍有不慎，就会损伤血管造成大出血的状况，且难以修补。

术中按照术前拟定的手术方案，采取锁骨上、下切口，通过锁骨下隧道方式仔细剥离肿物上神经束，术中见神经瘤与神经粘连严重，予以松解，于锁骨上下切口内采取「会师法」将神经瘤完全剥离。经过 4 个小时的努力，手术顺利完成。取出的肿物经过测量，大小约 12 cm×6 cm×5 cm，竟然比一个拳头还要大。

术中

肿物取出后用术中肌电图生理检测臂丛神经呈现正常电生理表现，手术过程中很好地保护了臂丛神经。

术后肿物送病理检查再次明确诊断为神经鞘瘤。

术后，手外三护理团队加强护理，患肢抬高制动，局部加压止血，予局部按摩刺激促进神经恢复，同时予以患者心理安抚及日常生活护理。目前，患者恢复良好，正在进一步恢复中。

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