七个月前，30 岁的他因公不慎坠入深坑。再度苏醒，迎接他的是一只近乎完全损毁的右脚。患者转入 徐州仁慈医院 后，从急诊处置、多学科会诊，到分期手术、术后照护，一场漫长的保肢救治拉力赛就此开启。
摆在医疗团队面前最紧迫的，是一个沉重的问题：这只脚，还能不能保住？
此后七个月，治疗按序推进：急诊保肢、控制感染、游离皮瓣修复、数字化定制假体置换…… 每一步努力，都在为患者重新站立创造条件。
如今，一枚贴合自身解剖形态定制的 3D 打印数字化人工距骨，已经成功植入他的踝关节。从保住右脚，到争取重新行走，他正一步步走出命运给他的「深坑」。
01 深坑横亘：打响保肢拉锯战
救治初期，是一场与时间、创面感染、距骨坏死博弈的艰苦拉锯战。
急诊阶段，由徐州仁慈医院副院长 石荣剑 领衔的足踝外科团队紧急启动多学科会诊 (MDT)，敲定救治方案，实施急诊清创、骨折脱位复位固定、血管吻合以保住肢体。团队明确后续治疗原则：优先控制感染、修复创面，再分期开展骨骼与功能重建。
这意味着，每一次临床处置，都要为后续重建治疗预留空间。
足踝血运刚趋于平稳，感染危机接踵而至。
「这个阶段最忌讳急于求成。」管床医生胡帆介绍，「倘若感染得不到有效控制，后续再先进的重建技术都无从施展，我们必须一关一关闯过去。」
经过每日多次换药，感染逐步得到控制，但足踝大面积软组织缺损又成为新的难题。没有可靠的软组织覆盖，骨骼重建就无法实施。足踝外科团队运用显微外科技术，实施游离股前外侧皮瓣修复术，顺利闭合创面，为受损踝关节建起软组织保护屏障。
在治疗过程中，影像检查进一步证实：患者受损污染的距骨发生严重缺血性坏死，已无法保留。
医疗团队取出坏死距骨，置入按 1:1 塑形的抗生素骨水泥作为临时占位假体。依靠骨水泥实现局部抗感染、维持关节间隙，为后期假体置换创造条件。
历经多阶段系统治疗，肢体成功保住。但对于这位年轻人来说，治疗之路远没有结束。
02 三十而立：保住右脚之后，还要争取重新行走
历时七个月救治，患者创面顺利愈合。但缺失距骨的右脚踝无法支撑站立，轻微活动就会引发剧烈疼痛。
创面修好了，往后该怎么走路？
距骨严重毁损坏死，踝关节融合术是临床可选方案之一：该术式可以实现患肢稳定负重，但踝关节将永久丧失活动能力！
面对这名年轻患者，让他余生拥有无法弯曲的脚踝，无疑是残酷的考验。在现有医疗技术范围内，如何尽可能帮他回归正常生活？
评估期间，石荣剑带领足踝外科团队，联合上海同济医院俞光荣教授、上海九院 3D 打印专家郝永强教授、董谢平教授开启新一轮方案研讨。结合患者伤情、软组织恢复状态以及未来负重、活动需求，专家共同制定手术方案，将个性化 3D 打印全距骨置换纳入重建方案。
人工距骨能否匹配创伤缺损区域？手术如何实施？术后康复如何安排？一系列问题，都需要术前逐一论证。
足踝外科联合医学影像科、麻醉科、康复医学科开展综合评估，把薄层 CT 三维重建、镜像数字化建模、3D 打印假体、机器人导航等技术融入治疗规划，同步规划术后康复方案与长期随访计划。
患者最大的期待，就是重新站立、迈步，回归一名 30 岁普通人的日常生活。这份心愿，成为本次重建始终坚守的目标。
03 硬汉的希望：一枚小小的距骨，承接重新迈步的愿望
距骨位于小腿与足部之间，上承胫骨，下接跟骨，前连足舟骨。它体积不大，却是人体负重、踝关节活动的核心支点。
重造一枚距骨，首先要保证足够力学强度，能够承载体重。
但仅有强度远远不够。假体尺寸、曲面弧度、关节面形态以及植入位置，都必须和患者踝关节精准匹配。既要承担身体重量，还要和周围骨骼协同，保障关节活动功能。
而本次重建面临一大难点：患侧距骨已经坏死摘除，没有完整实体标本作为直接参照。
缺失的骨骼，该如何还原原本的形态？
答案，来自患者完好无损的左脚。
04 镜像健侧足踝：为他定制一枚人工距骨
确定重建思路后，团队着手落地可实施的手术方案。
第一步 | 参照健侧，找回距骨原本的形态 医疗团队联合 3D 打印工程师采集患者健康踝关节薄层 CT 数据，运用三维重建 + 镜像技术，构建右侧距骨参考模型。
骨骼的长宽、高度、关节面曲率，全部作为假体设计依据。原本无标本参考的右侧距骨，在数字模型中还原出原始形态。
第二步 | 精细设计，让假体适配踝关节 三维模型完成后，启动钛合金个性化假体设计。
假体上端匹配胫骨关节面，下端对接跟骨，前端贴合足舟骨。每一处关节面形态，都直接影响植入后的关节咬合与活动。设计阶段同步开展力学模拟测算评估受力，兼顾假体支撑强度与关节活动需求。
第三步 | 计算机导航辅助，让术前规划在术中落实 假体设计完成后，精准放置假体同样至关重要。植入位置、角度一旦出现偏差，会影响关节咬合与足部受力。
手术机器人导航系统，将术前规划的植入路径、假体摆放角度、下肢力线参数术中可视化，实时追踪骨骼、手术器械空间位置，为手术操作提供精准指引。
手术由石荣剑副院长主刀，足踝外科团队联合麻醉、护理、影像多学科协同开展。
手术团队完成皮瓣修薄、骨水泥及病灶清理，借助计算机导航调校下肢与足踝力线，将定制人工距骨精准安放至术前规划位置。术中反复测试踝关节屈伸，核验关节面对合、假体稳定性及力学传导；同期采用阔筋膜移植铆钉缝线重建缺损三角韧带，稳定假体。手术顺利完成，缺损的距骨成功重建。
新假体顺利植入，但重获行走能力仍需漫长康复。
仁慈康复团队结合全距骨置换术后特点定制专属康复方案，有序开展消肿管理、关节活动度训练、肌力训练，根据恢复进度逐步增加负重。每一项训练，都要在保护重建关节与恢复肢体功能之间寻找平衡点。
从保住肢体，到重建距骨，再到练习重新迈步，前路仍有一段康复之路。
深坑留下的创伤，需要时间慢慢愈合。而他怀揣回归正常生活的希望，一步一步，坚定向前。
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