为了护住姑娘的美，医生「憋大招」突破微创手术禁区

「惜香怜玉」是人之常情，这一点连冷静的外科医生也不例外。

22 岁姑娘小李，因为左肺毁损急需手术。武汉市肺科医院外科的医生担心常规操作会在她胸旁留下长长刀疤，影响日后的美好生活。

于是，在确保安全的情况下，本月 27 日，他们成功用微创手段为小李完成了毁损肺手术。此前，毁损肺治疗领域，一直被业界视为微创手术的禁区。

8 月 19 日，患者小李因结核病复发，连续咯血，在血管栓塞治疗无效后，求助于武汉市肺科医院外科。

外科医生蒋钰辉接诊发现，小李左上肺已经严重毁损，毁损区域病理血管（因病变而生发的非正常血管）滋生、蔓延、缠绕。病变组织变形、扭曲，并与血管、淋巴组织粘连，还累及心脏、大血管等重要脏器。

「结构紊乱，一团乱麻，还粘连到重要脏器，这便是毁损肺的典型特点。」蒋钰辉说，「对于毁损肺，常规操作便是胸旁肋间切开一个 20 厘米左右的口子，打开胸腔，条分缕析地切除病变组织，恢复正常结构。」

「可是，这姑娘才 22 岁，正是人生花季，将来还要结婚。若常规操作，这一刀下去，势必在她胸旁留下一个长长的刀疤，给她的人生蒙上一层阴影。」蒋钰辉有点于心不忍。

如何能避免这个刀疤呢？外科团队展开讨论，蒋钰辉大胆提出采用胸腔镜方式进行手术。

一语既出惊四座。

「这可是微创治疗的禁区！」有同事表达了担忧。

蒋钰辉进一步解释了自己的万全之策，他说，术前做好两套预案，即大开胸手术预案和胸腔镜手术预案。手术时，先尝试胸腔镜的手段，如果情况异常复杂，无法实现预定目标，则立即切换为大开胸模式。

为了确保万无一失，蒋钰辉甚至提前画好了大开胸的标线，并准备的充足的血液。

手术开始。通过一个 3 厘米左右的小孔，蒋钰辉将胸腔镜设备送入，这时他发现，胸腔内的情况比预想的略好。因为前期服用过抗菌药物，且进行过血管封堵，小李胸腔内的粘连并没有想象的那么严重，技术成熟的医生，通过胸腔镜操作可以应付这些粘连。不过，要切除毁损的左上肺叶，胸腔镜在应付大出血方面略显吃力。

为避免大出血险情，蒋钰辉在动刀切除前，采用了「预处理」手段。他在心脏通往左肺的肺动脉主干上做文章，先行将该肺动脉血流进行阻断。之后，争分夺秒，进行左上肺叶切除并做好切面血管封堵。

这个操作，相当于把上游来血阻断，下游切除就可以避免出血，但他必须在 20 分钟内完成，因为血供长时间中断，左肺正常的肺组织将会受损。

所幸，这个过程，蒋钰辉只用了 10 分钟。

这一手术的成功完成，让胸腔镜手术成功突破了毁损肺手术治疗的禁区。

术后，小李恢复良好。不过，因为感染的是耐药结核杆菌，她必须接受长期而规范的药物治疗，方能痊愈。

手术现场

左上肺（图中右侧为左上肺，CT 影像与正常影像相反）毁损严重已无肺功能

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