在乳腺癌诊疗中，活检是明确病变性质的关键步骤，目前主要有两种方式：
• 穿刺活检：通过细针抽取少量病变组织进行病理检查，创伤小、恢复快，仅需局部麻醉。
• 开放活检：通过手术切除整个病变组织，创伤较大，会留下手术瘢痕，甚至造成乳腺组织凹陷。
现代乳腺癌治疗已经从“单一手术”转向“综合治疗”，直接做开放活检会让患者失去很多治疗机会：
1. 失去术前治疗的机会
术前化疗可以缩小肿瘤，让原本无法保乳的患者获得保乳机会，还能通过术后病理评估化疗效果，决定是否需要补充其他治疗。如果直接切除原发灶，就失去了这个“参照物”，无法判断化疗是否有效。
2. 减少腋窝淋巴结清扫的概率
术前治疗可以让原本阳性的腋窝淋巴结转阴，符合条件的患者可以避免腋窝清扫，减少术后上肢水肿、疼痛等并发症。如果直接开放活检，就失去了这个机会。
3. 造成过度治疗
对于良性病变，开放活检是不必要的，会留下瘢痕、造成乳腺组织损伤，甚至影响后续的乳腺检查和美观。
4. 增加后续手术难度
如果后续再出现新的结节，多次开放活检会在乳腺上留下多个瘢痕，增加再次手术的难度和创伤。
图注：超声引导乳腺病灶空芯针活检操作示意图（来源：《超声引导乳腺病灶和区域淋巴结穿刺活检专家共识与临床操作意见》，中华外科杂志）
• A：整体操作观，活检针沿超声引导路径抵达乳腺病灶处
• B：穿刺针到达病变组织表面
• C：活检枪自动弹射针芯，露出取样槽，病灶组织嵌入槽内
• D：活检枪套管自动弹射，切割并包裹组织标本
• E：活检针整体退出乳腺组织
• F：拉回套管，暴露取样槽，获取完整组织学检查标本
病例1：直接手术，失去术前治疗机会
患者张女士，45岁，发现乳腺肿块后直接做了开放活检，确诊为乳腺癌。术后发现肿瘤较大，且有腋窝淋巴结转移，只能接受全乳切除+腋窝清扫，术后出现上肢水肿，影响生活质量。如果先做穿刺活检，就可以先进行术前化疗，缩小肿瘤后再手术，可能有机会保乳，且减少腋窝清扫的概率。
病例2：先穿刺，获得术前治疗机会
患者李女士，48岁，发现乳腺肿块后先做了穿刺活检，确诊为乳腺癌。医生先为她进行了6周期术前化疗，肿瘤明显缩小，腋窝淋巴结转阴。之后进行了保乳手术，术后仅接受了放疗和内分泌治疗，目前已随访5年无复发，生活质量良好。
• 发现乳腺肿块、钙化灶等异常，性质不明时；
• 怀疑乳腺癌，需要明确病理类型和分子分型时；
• 术前评估肿瘤大小、位置，制定手术方案时；
• 评估术前治疗效果时。
现代乳腺癌治疗已经进入精准化、个体化时代，穿刺活检是制定治疗方案的基础。直接做开放活检不仅会让患者失去很多治疗机会，还可能造成过度治疗和不必要的创伤。因此，发现乳腺异常时，应先做穿刺活检，明确诊断后再制定个体化治疗方案。
专家提示：乳腺癌的治疗需要多学科协作，患者应选择正规医院，听从专业医生的建议，避免盲目手术。
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