牙龈出血确诊急性髓系白血病！苏州明基医院自体造血干细胞移植为生命续航！

近日，苏州明基医院血液内科曹祥山主任团队收治一例因牙龈出血确诊为急性髓系白血病的患者，目前经过 20 天的自体造血干细胞移植治疗，患者顺利出仓。

这是我院首次成功自主开展的自体造血干细胞移植诊疗，该项技术的开展，填补了我院在血液重症疑难疾病诊疗领域的技术空白！

案例回顾

患者 53 岁，2023 年 5 月出现无明显诱因下牙龈出血，未予重视，至当地医院查血常规提示：血小板 97×10^9/L↓，血红蛋白量 66 g/L↓，中性粒细胞计数 0.01×10^9/L↓，白细胞计数 1.17×10^9/L↓，红细胞计数 1.76×10^9/L↓，当地医生考虑「白血病」可能，建议其进一步性骨髓细胞分析，以针对性治疗。

一个再平常不过的牙龈出血「牵扯」出一个电视里、老百姓眼中的「不治之症」，这让患者一家人都慌了手脚，为求进一步诊疗，经亲友介绍来到我院血液内科曹祥山主任门诊。

结合骨髓形态学，细胞遗传学，免疫学和分子生物学分析：确诊为急性粒单核细胞白血病 M4b 型（原始+幼单占 48%），诊断：急性髓性白血病—急性粒-单核细胞性白血病 AML-M4 伴 16 号染色体倒位。

急性髓系白血病

急性髓系白血病是成人最常见的急性白血病类型，起病急骤凶险，如果不及时治疗，会迅速恶化。在中国，每 10 万人中每年约有 1.57 人死于该病。

对于明确诊断为急性髓系白血病的患者一般采用先诱导治疗，缓解后再给予巩固、强化治疗或造血干细胞移植治疗治疗模式。

相较于其他治疗方式，近年来，造血干细胞移植治疗成为白血病患者治疗的新希望。

造血干细胞移植

它主要是通过将正常的造血干细胞移植到患者体内，重建患者造血功能和免疫功能。

但由于造血干细胞移植治疗费用高，且受骨髓捐赠者的限制，所以在临床上有相当一部分患者可能无法及时进行造血干细胞移植，大部分患者往往只能通过联合化疗来维持治疗，避免病情进展。

制定详细诊疗计划，拟行自体造血干细胞移植

结合患者病情、患者及家属的强烈意愿，曹祥山主任团队决定为其进行造血干细胞移植治疗。

造血干细胞移植分为两种：

异基因造血干细胞移植&自体造血干细胞移植

异基因造血干细胞移植是通过大剂量化疗、放疗进行预处理，清除患者体内的恶性肿瘤细胞，再将健康供者的造血干细胞植入患者体内，重建患者造血系统及免疫系统。

自体造血干细胞移植则利用患者体内的干细胞进行提取再回输，进行造血重建。与异基因造血干细胞移植相比，免去了可能会产生的排斥反应、肝静脉闭塞综合征等多种严重并发症，患者生活质量更好。

异基因还是自体，为此，曹祥山主任团队多次讨论，并邀请多科室进行会诊，结合患者自身疾病情况，最终决定为其行自体造血干细胞移植治疗。

第一步：化疗，为移植「护航」

曹祥山主任介绍，在造血干细胞移植前，需要患者身体做好准备，第一步，是化疗。化疗类似于除草，通过化疗获得完全缓解，在肿瘤负荷达到最低时，再进行自体造血干细胞移植。

通过 HAT 方案化疗 1 个疗程后，患者获得完全缓解。再经过一个月的巩固化疗使患者获得了更深程度的缓解。

化疗期间，患者出现严重的骨髓抑制，血液内科医护团队 24 小时守护在患者身边，根据病情变化及时调整治疗方案，医患同心，最终得到有效的控制。

自体造血干细胞移植，为生命「续航」

11 月中，曹祥山主任团队顺利为患者进行外周造血干细胞的动员和采集。

12 月中，在充分的准备后，患者转入洁净程度最高的层流移植仓进行化疗预处理，顺利进行自体造血干细胞回输，医护团队紧密配合，及时开展预防出血、控制感染等治疗，帮助患者顺利度过移植最关键的时期。

干细胞的移植对细节要求特别高，每一个环节都必须谨慎缜密地进行，层流病房内，血液内科医护团队与患者并肩作战，1 月初，经过 20 天的造血重建，患者恢复良好，各项指标正常，重获新生，顺利出仓！