近日，儿科团队收治一名 9 岁患儿，因反复发热、咳嗽就诊，经胸部 X 光片检查示：右下肺炎症。给予患者正规抗支原体治疗，1 周后复查胸部 CT：右肺下叶大叶性肺炎。
这种情形下，如果继续选择保守治疗，有可能导致病程时间长、感染迁延不愈，甚至肺不张或坏死性肺炎等危害发生。为了最大程度地减少对患儿的损伤，并尽快促进恢复健康，儿科吴海涛主任、儿童急重症孙合圣主任团队与患儿家属讨论，决定为患儿行小儿全麻下支气管镜检查及肺泡灌洗术。
在取得家属同意后，积极完善相关术前检查，排除禁忌后。在儿童急重症孙合圣主任团队、麻醉科张建欣主任团队和手术室护理团队的密切配合下，为患儿行全麻下支气管内镜检查及肺泡灌洗术。整个操作过程顺利，患儿无不良反应，术后患儿清醒，病情平稳。
此次检查治疗，在患儿睡梦中完成，不仅对病变部位支气管和肺泡进行了灌洗治疗，还明确了病原体，一举两得，术后症状明显好转，缩短了病程。术后三天复查胸片明显好转，顺利出院。
儿童支气管镜检查 助力医生「揪出」久咳不愈的「元凶」
什么是儿童支气管镜
儿童支气管镜是一种可弯曲的内窥镜，它可以帮助临床医生了解患儿鼻腔、咽腔、喉腔、声带、气管、支气管等部位的异常情况，并对异常情况进行相应的处理。
「支气管镜大人都受不了，孩子能行吗?」
很多家长对这项技术还是非常陌生甚至听而生畏。
孙合圣主任介绍，目前我院拥有的直径 4.0 mm、2.8 mm 的支气管镜，适用于各年龄段儿童。所以不必担心检查过程中患儿会因气管镜堵塞气道引起呼吸困难。
另外，儿童支气管镜在全麻中进行，让患儿在安静的状态下完成检查、且术后没有痛苦记忆；术中会在喉部、声门前、气管、左右主支气管分别喷射利多卡因减轻局部刺激。所以整个检查及手术过程一般几分钟内便可完成，患儿无明显不适。
哪些情况，可以考虑做儿童支气管镜？
(1) 喉鸣
(2) 反复或持续性喘息
(3) 后限性喘鸣
(4) 不明原因的慢性咳嗽
(5) 反复呼吸道感染
(6) 可疑异物吸入
(7) 咯血
(8) 撤离呼吸机困难
(9) 胸部影像学异常：1. 气管、支气管肺发育不良和/或畸形；2. 肺不张；3. 肺气肿；4. 肺部团块状病变；5. 肺部弥漫性疾病；6. 纵隔气肿；7. 气道、纵隔占位；8. 血管、淋巴管、食管发育异常；9. 胸膜腔病变需鉴别诊断者
(10) 肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗
(11) 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者
(12) 需经支气管镜行各种介入治疗者
(13) 心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理
(14) 引导气管插管、胃管置入
(15) 其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。
做支气管镜前，需要做哪些准备？
（1）常规检查：血常规、凝血功能、乙肝、传染病三项、血型、肝肾功、胸部影像学检查、心电图；
（2）必要时检查：肺功能、超声、结核感染 T 细胞检测等；
（3）术前禁饮食时间：轻饮料 2 小时；母乳 4 小时；牛奶、配方奶、淀粉类固体食物 6 小时；脂肪类固体食物 8 小时；婴儿及新生儿，禁食 2 小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防发生低血糖和脱水。
儿童急重症孙合圣主任介绍，近年来，儿童呼吸系统疾病愈发复杂，使用常规的胸片、CT、血液、痰培养等检查有时很难明确病因。儿童支气管技术的开展不仅能辅助医生更直观地了解患儿支气管及肺部病变情况，并能在第一时间给予患儿正确有效的治疗，从而缩短患儿用药时间，降低医药费用。
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