肝内切除 12 cm 巨大血管瘤，这场刀尖上的「舞蹈」甚是精彩

近日，苏州明基医院普外科肝胆外科组为一名 51 岁女性患者成功实施了肝右叶巨大血管瘤切除手术，此类手术的顺利开展，充分展现了苏州明基医院肝胆胰外科的肝脏手术水平已达到了一个更新、更高的水准。

袁辉钢主任为患者讲解术后恢复情况

患者病史发展

1 年前，患者体检时发现肝血管瘤，无明显不适，未予以特殊治疗。

近 1 月来开始出现右上腹疼痛不适，为阵发性胀痛，复查 B 超发现肝血管瘤明显增大并且为多发性。

为求进一步治疗，经多方了解后，到苏州明基医院普外科就诊。

明确手术方式

普外科袁辉钢主任接诊后，经腹部 CT 及 MRI 检查后，在肝右叶Ⅵ、Ⅶ、Ⅴ段内可见一巨大血管瘤，体积占据肝右叶的近 80%。

本患者血管瘤较为特殊，不仅体积大，而且为多发性的，位置特殊，其中较大者位于右肝后叶，直径达 12 cm，因此，袁辉钢主任当机立断，决定为患者进行巨大血管瘤切除手术。

顺利完成手术

针对这一复杂高难度的手术，袁辉钢主任带领肝胆胰外科团队针对患者病情、手术难点、手术细节等进行了深入探讨，精确评估了肿瘤与周围重要脏器的解剖特点，制定了周密治疗方案。

完善各项入院检查后，为患者行肝血管瘤切手术。

次日，手术有条不紊地进行着，此次高难度手术需复杂的肝段解剖、强大的团队配合，以精准肝切除及血管吻合技术作支撑。麻醉科精准的补液方案、麻醉管理的优化等综合措施更是起到了保驾护航的作用。

逐层进腹，探查腹腔，术中首先于第一肝门处阻断入肝血流，行肝上腔静脉、肝下腔静脉阻断，防止术中大出血，时间一分一秒地过去了，血管瘤的边界也随之愈发清晰，终于，在肝右叶Ⅵ、Ⅶ、Ⅴ段内可见一巨大血管瘤，尺寸约 12 cm*7 cm*7 cm。

由于术前精确评估了肿瘤与周围重要脏器的解剖特点，严格掌握损伤控制性手术理念，精确手术方案的制定使手术进行地十分顺利，术中出血仅 100 ml，肝右叶巨大血管瘤彻底切除，术后病理诊断为肝海绵状血管瘤。

同时，患者 60% 的肝脏得以保留，既确保了术后剩余肝脏的代偿功能，又降低了术后肝功能不全、肝功能衰竭的发生率。术后患者安全返回 PACU。

袁辉钢主任查看患者床前彩超情况

科学围手术期管理 加速患者康复

围手术期，普外科采用了加速康复外科（ERAS）理念，由范茂萍护士长带领组成的护理团队从患者快速康复出发，通过缩短术前禁食时间、术前合理评估、术后规范化镇痛等措施，明显减少了手术创伤应激，促进了患者快速康复。

鼓励患者开展机体功能锻炼等措施，帮助患者尽快康复。患者术后第二天即可进食并下床活动，术后恢复顺利，伤口愈合良好。

何为肝血管瘤？

肝血管瘤是常见的肝脏良性病变，好发于中年人，恶变倾向不明显。根据瘤体大小可分为：小血管瘤（直径＜5 cm）；大血管瘤（直径 5﹣10 cm）；巨大血管瘤（直径＞10 cm）。

临床类型：肝血管瘤临床最多见的类型是海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种。

发生机制：先天发育过程中血管过度分化导致的畸形。有研究指出女性发病可能与性激素对血管内皮细胞的刺激作用有关。

诊断方式：目前诊断肝血管瘤首选彩超检查，不典型的肝血管瘤可以结合 CT 及 MRI 进行进一步诊断。

手术指证：

根据《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019 版）》的建议，当肝脏血管瘤体积较大，且出现以下情况时，可以考虑手术干预：

1、当瘤体自发性破裂，发生腹腔出血时，必须进行手术治疗。若肝血管瘤压迫周围脏器，出现恶心，嗳气，进食困难，腹水等伴随症状，建议予以手术干预。

2、肝血管瘤最初直径＞10 cm，在随访中发现每年直径增长＞2 cm 时，出现伴随症状或严重并发症的可能性增大，可以考虑手术治疗。

3、在病人具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤的背景下，影像学表现不典型、临床诊断不明确的肝血管瘤，建议进行处理。

4、准备怀孕的女性巨大肝血管瘤可能会影响胎儿生长发育，此外，巨大肝血管瘤对重体力劳动者及运动员的工作生活有一定的影响，以上人群与医生协商综合分析后，可酌情考虑预防性切除。

专家提醒

「肝脏血管瘤是一种较常见的肝脏良性肿瘤，多数没有明显不适症状，常在体检中发现」，袁辉钢主任提醒，如果体检发现肝脏血管瘤，瘤体在短时间内迅速增大，出现压迫周围脏器的症状以及凝血功能障碍，建议尽早就医，以免延误治疗。

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