内镜下全层切除EFTR，巧除胃腔外肿物

60岁的施先生怎么也没想到，一次常规的胃镜检查，竟意外发现了藏在胃壁深处的隐患。近日，苏州明基医院消化内科吕胜祥主任为他成功实施内镜下胃肿物全层切除术（EFTR），完整切除一枚向胃腔外生长的间质瘤，以超微创方式免除开腹手术创伤，患者术后恢复良好，已顺利康复出院。

胃间质瘤是消化道最常见的一种间叶组织来源肿瘤，起源于胃壁的固有肌层，不同于胃癌来源于黏膜上皮。它就像在胃壁肌肉层里长出的一粒“肉疙瘩”，具有潜在恶性，少数可能生长迅速、发生转移。

胃间质瘤的治疗关键在于完整切除，切除得越干净，复发风险越低。

而对于直径较小、恶性风险低的间质瘤，完整切除后往往预后极好，只需定期随访，无需放化疗。

患者20天前在外院做胃镜，发现胃体有一个直径约0.8cm的圆形黏膜隆起。起初看上去并不起眼，但腹部增强CT进一步检查后，真相浮出水面：这个肿物并非乖乖待在胃腔内，而是大部分“潜伏”在胃壁里，主体向外凸向腹腔方向。

入院后，吕胜祥主任为施先生安排了超声胃镜检查，结果明确：肿物起源于胃壁固有肌层，以腔外生长为主，横截面约1.0cm，考虑梭形细胞瘤可能。

【超声胃镜的优势在于，它能像“透视眼”一样看清胃壁的层次结构，判断肿瘤的起源深度、大小和边界，为后续手术方案的制定提供关键依据。】

这种主体凸向胃腔外的肿瘤，和普通长在黏膜表面的息肉不同。普通内镜能看到的只是“冰山一角”，真正的主体深埋胃壁肌层甚至腹腔方向。

要想在内镜下完整切除，就必须主动把胃壁切穿——这在医学上称为“主动穿孔”或“全层剥离”，然后从胃腔内部把整个肿瘤分离取出，再严密缝合创口。这对内镜操作技术提出了近乎苛刻的要求：切浅了肿瘤残留，切深了可能损伤腹腔脏器，稍有不慎还会导致难以控制的出血或穿孔感染。正因如此，向胃腔外生长的间质瘤，传统上多需要外科腹腔镜或开腹手术切除。

经过详尽的术前评估和科室讨论，吕胜祥主任决定为施先生实施内镜下胃肿物全层切除术（EFTR）。

它的核心思路是：通过自然消化道通道，在胃镜直视下建立黏膜下“隧道”，主动切开胃壁全层，将凸向腔外的肿瘤完整分离取出，然后用金属夹严密闭合创口。

手术在全麻下进行。吕胜祥主任先在病灶边缘注射肾上腺素盐水，将黏膜下层抬起，形成操作空间；随后使用黄金刀沿标记边界切开黏膜及黏膜下层，逐步深入，精准暴露位于肌层的白球状瘤体。由于肿瘤主体向外生长，与周围组织有粘连，团队小心分离瘤体与胃壁、腹腔组织之间的界面，全程精确规避血管，严防大出血。

完整剥离直径约1.0cm的肿瘤后，立即对胃壁创口严密止血，用金属夹像“缝合纽扣”一样逐层闭合缺损，留置胃管减压。整台手术仅经口腔自然通道完成，腹部无任何切口，出血量极少。

术后病理回报令人欣慰：胃肠道间质瘤，梭形细胞亚型，核分裂象极低（＜1/5平方毫米），Ki-67增殖指数仅约1%，NIH危险度分级为极低危。肿瘤完整切除，手术两侧切缘及基底切缘均无肿瘤残留。

对于极低危胃间质瘤，肿瘤被完整切除后，复发风险极低，不需要术后放化疗，只需遵医嘱定期内镜随访即可。患者术后未出现腹痛、出血、感染等并发症，消化道创口逐步愈合，很快恢复正常饮食和生活。相比传统外科手术，住院时间明显缩短，康复周期大幅压缩，这正是内镜微创治疗为患者带来的实实在在的好处。

胃间质瘤的症状往往不典型，小的可能没有任何不适，多在胃镜检查中偶然发现。体积增大后可能出现腹痛、腹部包块、消化道出血、贫血等表现。

吕胜祥主任提醒：一旦发现胃黏膜下隆起性病变，应及时行超声胃镜检查，明确肿瘤起源层次和大小。对于适合内镜下切除的间质瘤，EFTR全层剥离术在完整切除病灶的同时，能最大限度保留胃的正常结构和功能，是一种兼顾根治与微创的治疗选择。