20 年后隐患显现！警惕子宫切除术后盆底「塌陷」，我院妇科完成高难度脱垂修复术

苏州明基医院

2025-06-20 16:00:22

王阿姨（化名）20 多年前因「子宫肌瘤」在外院做了子宫次全切除术，术后一直相安无事。然而，大约 2 年前，她突然发现阴道口有肿物脱出，尤其在长时间站立或用力后更为明显，伴有明显的下坠不适感。在我院妇科门诊检查发现，王阿姨的情况属于严重的盆底功能障碍性疾病：

阴道前壁完全膨出（III 度阴道前壁脱垂）
残余的子宫颈也出现了明显脱垂（III 度残余子宫颈脱垂）

别以为切除子宫就「一劳永逸」！警惕盆底「塌陷」风险

许多女性朋友认为，子宫切除后就与妇科问题「绝缘」了。然而，像王阿姨这样有过子宫切除手术史（尤其是次全切除）的女性，恰恰是盆底功能障碍（如阴道壁脱垂、穹窿脱垂）的高风险人群！这主要是因为：

支撑结构损伤：手术本身可能损伤盆底的肌肉、韧带和筋膜等支撑结构。
解剖改变：子宫切除后，盆底原有的支撑平衡被打破，邻近器官（如膀胱、直肠）更容易失去支撑而下移。
年龄因素：随着年龄增长，雌激素水平下降，盆底组织会进一步松弛。
既往分娩损伤：分娩时的盆底损伤也是重要诱因。

「阴道脱垂」是盆底功能障碍的常见表现。轻者可能仅有下坠感，重者（如 III 度）阴道壁或器官会完全脱出阴道口外，导致摩擦不适、排尿困难、尿失禁、排便困难甚至影响行走，严重降低生活质量。

建议：既往有子宫切除史（尤其是多年后）的女性，一旦出现下体坠胀感、自觉有肿物脱出、排尿/排便异常等情况，务必及时到专科就诊！

拖延两年，终下决心寻求治疗

门诊当时就建议王阿姨手术治疗，但她因工作繁忙选择了暂时观察。然而，脱垂症状并未缓解，反而持续困扰着她的生活。今年 6 月，饱受困扰的王阿姨再次来到我院妇科门诊，坚定要求治疗，随即入院进一步治疗。

挑战高难度：盆底「废墟」上的重建

王阿姨的病情复杂且手术难度极大：

病史特殊： 20 多年前的次全子宫切除，意味着体内还有一个残余的子宫颈。
脱垂严重：残余宫颈和阴道前壁均达到最严重的 III 度脱垂。
解剖复杂：既往手术造成的盆腔粘连使正常解剖结构变得模糊不清，如同在「废墟」上施工。

齐玉梅主任和丁小梅主任领衔的妇科团队，为王阿姨制定了周密的手术方案，决定实施经阴道残余子宫颈切除术，并同期进行阴道前壁修补术和膀胱筋膜加固术。

为什么说这个手术是「高难度」？

「四级」顶尖难度：这类手术属于妇科最高难度级别（四级手术）。

「拆弹」般的精细：要在狭窄的阴道空间内，精准找到并切除深藏、被粘连组织紧密包裹的残余宫颈，稍有不慎就可能损伤紧邻的膀胱、直肠、输尿管或重要血管，如同拆除粘连的「定时炸弹」。

「重建」盆底支撑：严重脱垂意味着盆底的「吊床」（肌肉筋膜）已严重松弛甚至断裂。手术不仅要切除脱垂部分，更要精准识别受损的支撑结构，进行有效修复和加固（如膀胱筋膜加固），这对术者的盆底重建技术要求极高，是防止复发的关键。

默契配合，彰显技术实力

手术过程中，齐玉梅主任与丁小梅主任凭借熟练的阴式手术技巧、对复杂盆底解剖的深刻理解以及术中天衣无缝的默契配合，成功克服了粘连和解剖变异的巨大挑战。她们精准地切除了脱垂的残余宫颈，细致地修复了严重膨出的阴道前壁，并加固了膀胱底部的支撑筋膜。
手术非常成功！

丁小梅主任提醒：
「像王阿姨这样的病例并非个例。做过子宫切除术，特别是次全切除术多年的女性，是盆底脱垂的高危人群，发生率可高达 30% 以上。千万不要认为子宫切了就万事大吉。一旦出现下体坠胀、异物脱出感、排尿异常（如尿频、尿急、排尿困难、尿失禁）或排便困难等症状，务必引起高度重视，及时到医院就诊评估。早期干预，无论是选择保守治疗（如盆底康复）还是手术治疗，效果都会更好，也能避免像王阿姨这样拖到严重脱垂才处理，大大增加手术难度和风险。」

齐玉梅主任补充：
「盆底健康关系到女性的生活质量和尊严。我院妇科、盆底生殖与整复中心在盆底功能障碍性疾病的诊治方面积累了丰富的经验，尤其擅长处理各种复杂、疑难的盆底重建手术。我们拥有专业的团队和先进的技术，致力于为受盆底问题困扰的女性提供个性化、高水平的诊疗方案。」

本例手术的成功，不仅解除了患者的病痛，也充分彰显了我院妇科在处理复杂盆底重建手术领域强大的技术实力和团队协作水平。