在门诊，经常有患者因发现血尿前来就诊，这其中，有的是在体检时发现尿隐血或红细胞阳性；有的则是直接肉眼看到尿液颜色发红，匆忙前来就诊。
好端端的小便，怎么会突然「红」了呢？今天就请广州和睦家医院泌尿外科杨炜青主任和大家详细说说。
1 什么是血尿？
血尿是泌尿外科最常见的症状之一。人体的尿液是在肾脏生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，只要这些器官部位有病变出血，都可以引起血尿。
血尿包括肉眼血尿及镜下血尿：
肉眼血尿：一般 1L 尿液中含 1 mL 以上的血液时肉眼可辨，呈血样或洗肉水样；
镜下血尿：定义为尿液镜检时每高倍镜视野可见到 ≥ 3 个红细胞。
泌尿外科常见的疾病，如泌尿系结石、感染、肿瘤以及良性前列腺增生等，以及肾炎等内科疾病均可导致血尿的发生。
2 临床如何判断血尿来源？
引起血尿的原因有很多，准确判断血尿的来源，是每一个泌尿外科医生的必备技能。当患者因「血尿」就诊，我们一般有三个鉴别步骤：
01 与假性血尿相鉴别
首先需判断是否为真性血尿。假性血尿包括食物、药物、染料引起的尿色异常及血红蛋白尿、肌红蛋白尿以及月经或妇科疾病引起的样本污染。
引起假性血尿的食物：甜菜、红心火龙果、红苋菜、胡萝卜、蚕豆、大黄、芦荟、黑莓、蓝莓等；
引起假性血尿的药物：利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英钠、华法林、硫唑嘌呤、去铁胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等；
引起假性血尿的染料：主要为酚红，此类血尿尿液镜检无红细胞，潜血试验阴性。
02 依据红细胞异形率，判断血尿来源
对于明确为真性血尿的患者，需进一步完善尿红细胞位相检查以明确血尿来源。一般认为：
尿红细胞异形率＞80%：考虑为肾小球源性血尿，即内科性血尿；
尿红细胞异形率＜50%：考虑为非肾小球源性血尿，即外科性血尿。
03 依据血尿排出时间，判断病变部位
第三步，采用尿三杯实验来初步判断病变的部位。
实验过程：用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察，留取尿液前清洗外阴及尿道口。
实验结果：
若为初始血尿，提示病变位于前尿道；
若为终末血尿，提示病变位于膀胱颈、三角区或后尿道的前列腺；
若为全程血尿，提示病变位于膀胱、肾脏或输尿管。
3 不同疾病引起的血尿
伴有特定的症状
通过初步诊断，我们明确了血尿的来源，但要定位到具体的疾病，还需要结合相关的症状。如果出现血尿并伴有以下症状，需警惕对应疾病。
01 无痛性血尿
无痛性血尿指没有尿频、尿急、尿痛、腰痛等相关症状，但尿液却出现血性的情况。
一般为泌尿系肿瘤（包括良性/恶性肿瘤、原发/转移肿瘤），以膀胱肿瘤最常见；
少数情况下，肾结石、肾结核、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。
02 血尿伴肾绞痛
肾绞痛表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍。
如出现血尿伴肾绞痛，可能是由肾盏结石、输尿管结石引起急性梗阻；或者由于外伤、肿瘤出血较多，血块堵塞输尿管。
03 血尿伴膀胱刺激症状
膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等。
多为下尿路炎症（常见尿道膀胱炎），其次为急性肾盂肾炎（伴腰痛、发热）等。
04 血尿伴下尿路梗阻症状
下尿路梗阻症状表现为排尿困难、费力等。
病变多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱结石、尿道结石、膀胱颈肿瘤及尿道肿瘤、尿道炎、尿道狭窄、尿道肉阜、尿道外伤等。
图自：视觉中国
05 血尿伴腹部肿块
单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾积水、肾损伤、肾囊肿、肾结核、肾下垂、异位肾等；
双侧上腹部肿块多为多囊肾；
下腹部肿块考虑尿潴留、膀胱肿瘤。
06 血尿伴全身症状
全身症状包括水肿、高血压、发热、出血倾向等，血尿伴全身症状多见于各型肾炎、肾病及全身性疾病。
07 血尿合并乳糜尿
乳糜尿颜色一般为乳白色，似豆浆，血尿合并乳糜尿多见于丝虫病、慢性肾盂肾炎等。
08 运动性血尿
指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿，其血尿程度与运动量多少有关。
一般不伴其他症状和体征，呈自限性，一般在运动后 24-72 小时内消失，预后良好。
04 出现了血尿怎么办？
无论任何时候出现了血尿，都要及时就医查明原因。
通过对患者的症状分析及针对性的检查项目，可帮助找寻病因所在，包括尿常规、尿红细胞位相、泌尿系超声、泌尿系 CT 或 MR，尿脱落细胞检查、尿液甲基化检测以及膀胱镜检查等，特别是膀胱镜检查，可以清晰看到病变，对尿道、膀胱病变包括肿瘤的诊断具有重大意义。
对于血尿，尽早的查因、治疗是关键。单就泌尿系肿瘤引发的血尿而言，积极的手术干预通常可获得较好的预后，可避免很多不良结局的发生。
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