正在外地工作的陈先生（化名），因为肾结石掉入输尿管引起痛不欲生的肾绞痛。前往医院检查后发现，陈先生的输尿管结石已经导致肾积水、肾功能损害和泌尿系感染，医生建议尽快进行手术治疗。
在外地孤立无援的他与广州的家人商量后决定连夜坐飞机赶回来，随后到广州和睦家医院泌尿外科就诊。
与泌尿外科的杨医生充分沟通后，第二天便在手术室进行了输尿管软镜钬激光碎石取石手术。手术用时不到一小时，就成功地取出陈先生的输尿管结石和肾结石。
尿道通畅后，陈先生表示整个人感觉舒畅轻松了很多。在住院不到 24 小时就痊愈出院了。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，泌尿系统结石的发病率也是逐年升高，我国是世界上三大结石高发区之一，华南地区尤为高发，每十个人就有一人患有泌尿系结石。
你和你身边的朋友是否也被结石困扰过？关于结石的各种疑问，泌尿外科的杨医生今天就来逐一解答。
Q 我体检发现的结石需要治疗吗？
很多人体检发现的泌尿系结石是没有症状的，但不代表就不需要治疗。要看结石的位置以及大小。
结石位于肾内：如果超过 1 cm，一般就需要治疗了，如果结石比较小，可以服用排石药或者继续观察；
结石位于输尿管内：不管大小一般都会造成输尿管梗阻，导致肾积水，那么就必须尽早处理了，不然会引起不可逆的肾功能损害。
总的来说，如果体检发现结石，你要更加关注有无肾积水，如果有，尽早看泌尿外科医生，给出适合的治疗方案。
Q 治疗结石只能做手术吗？
泌尿系结石有多种治疗方式：包括观察、定期复查、药物排石或溶石治疗、体外冲击波碎石、微创手术治疗等。
治疗方案的选择更追求个体化治疗，每个人的病情都不一样，没有哪一种治疗方案是最好的，只有最适合的方案。
例如：有些结石体积硬度很大，但病人不肯手术，坚持用药物治疗，虽然药物伤害小，但对于该类结石吃再多的药也是没有治疗效果的。
因此，还是建议带上个人资料咨询专业的泌尿外科医生最为可靠。
Q 结石手术可怕吗？风险大不大？
泌尿系结石目前的手术治疗已经进入全面的微创时代，以前开放取石的方式已经基本淘汰。
微创取石具有创伤小，效果好，恢复快，患者易接受等优势。有些微创手术还是日间手术，比如输尿管镜取石，输尿管软镜取石等，患者身上没有手术伤口，手术当天就能出院回家。
不过，微创手术不代表风险就小，手术风险跟病人结石的复杂情况以及病情有关，也与医生的手术经验有关。因此，选择有经验的微创泌尿外科医生也至关重要。
Q 结石的形成有哪些方面的因素？我们能从哪些方面预防结石和结石复发？
泌尿系结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。
简单来说，如果尿液太少的话，溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成微小结晶。通常会在不知不觉中将这些结石排出。
但是，由于上述结石形成的因素，改变了尿液中的某些成分，因而打破了尿液的平衡，先形成微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。
结石的预防措施与结石的成分相关，结石的成分可以通过手术取出或者自己排出的结石进行成分分析得出。
最简单的预防方法：不管哪种成分的结石，多饮水都是预防的好办法，稀释尿液降低形成结晶的几率，建议成人每天摄水量大于 2.5L，并让自己的尿液保持清亮的淡黄色状态。
Q 按成分不同肾结石的种类有哪些？
肾结石按成分可以分成以下几种：草酸钙结石（一水草酸钙，二水草酸钙），磷酸钙结石，磷酸铵镁结石，尿酸结石，胱氨酸结石等。
肾结石最常见的成分就是草酸钙结石，占 80% 以上，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，尿酸结石的比例也在不断增加。肾结石一般都是由两三种成分组成，很少单一成分，不同成分的结石，密度硬度也不一样。
Q 肾结石的症状有哪些？
肾结石对于一部分患者来说是没有任何症状的，很多是在体检中发现。
当结石在肾内活动或者结石掉入输尿管时可引起腰痛，严重还可以引起恶心，呕吐等肾绞痛的症状；
结石划破粘膜可引起血尿，但肉眼血尿很少见，大部分都是尿常规检查发现显微镜下血尿；
结石梗阻严重时还可以继发泌尿道感染，出现尿频、尿急、尿痛，甚至畏寒、发热等全身症状。
但结石并非没有症状就不需要理会，有些结石堵塞时间太久，肾功能严重损坏，患者可以完全无症状，但检查发现时可能一个肾已经萎缩。因此，既往发现患有肾结石的患者应该定期每年复查一次 B 超了解结石的情况，不能大意！
Q 有肾结石的人饮食有哪些要注意？
大部分人的肾结石是草酸钙结石，在我们的日常食物中，含草酸盐最高的是菠菜，另外，豆类、甜菜、芹菜、香菜、青椒、巧克力、葡萄、草莓及茶等草酸含量也比较高。
如果食物中草酸盐摄入量过多，饮水量又偏少，那么尿液中的草酸钙会处于过饱和的状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。所以，患有肾结石的人上述食物应当适当限制。
尿酸高的人容易患尿酸结石，因此要尽量减少摄入嘌呤含量比较高的食物：
动物内脏、肥肉、虾蟹等海鲜食物；
豆腐、豆浆等豆类制品；
菌菇类的食物；
另外，多饮水是很关键的，可以让尿液稀释，减少各种结晶的形成，从而预防结石和减慢结石的生长。
Q 有什么药物可以预防肾结石复发?
药物对于预防结石的复发是有一定作用的，但也存在一定的副作用，所以是否需要服用药物？用哪种药物比较适合？这些都要经过医生的充分评估，个体化选择才科学。
不同成分的肾结石预防的药物，治疗策略也不同。需要我们和医生一起了解自身结石属于哪种类型以及个体的代谢性监测情况去制定方案。
对于经常复发的结石患者，应用药物预防是必要的。对于预防草酸钙结石，目前疗效肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌醇。
预防尿酸结石可以服用碱性枸橼酸盐碱化尿液（提高尿液 PH 值）溶解尿酸结晶，还有药物可以通过减少尿酸的形成从而达到预防目的。
感染性结石（磷酸铵镁结石）的药物预防主要是通过药物治疗尿路感染，还有药物通过酸化尿液提高磷酸盐的溶解度预防结石复发。
对于遗传代谢性因素导致的胱氨酸结石，主要是服用碱性枸橼酸盐碱化尿液，其他的药物副作用较大存在一定的争议。
Q 了解肾结石可以做什么检查？
肾结石的实验室化验检查主要的就是尿常规检查，可发现镜下血尿、尿潜血、结晶，如合并感染还可发现感染指标升高。
结石成分分析是了解肾结石成分类型以及预防结石复发的重要检查。另外，对于结石经常复发的患者还应该进行 24 小时尿液分析，了解尿液各种成分是否超标，是诊断病因以及预防结石的重要检查。
影像学检查能直观地了解结石情况，最常见的检查就是超声，很多人体检发现肾结石就是通过超声检查，它更是儿童和孕妇在怀疑尿路结石的首选检查方法。超声安全、方便、经济，可以发现 2 mm 以上的结石。
此外 ，超声还能了解肾的情况，比如肾有无积水、积水程度以及肾实质的厚度等。尿路 X 线平片和 CT 也是检查结石常用的检查，但二者都有一定的 X 线辐射，孕妇以及部分患儿不宜进行此类检查。
CT 较 X 线平片分辨率高，能发现更小的结石，还可以对获得的图像进行二维或者三维重建。还有更加专科的检查，比如静脉尿路造影、磁共振水成像、放射性核素检查等，医生需根据每个人病情给予专业检查意见。
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