作者：深圳市光明区人民医院妇科 朱小燕
尹苗女士，32 岁 （化名），孕 7 产 2，既往剖宫产 2 次，而且剖宫产术后因意外怀孕前前后后做过 4 次人工流产，这次是因为月经推迟 10 天，验孕阳性走进了我的诊室，见面说话不到三句，就开始催促早点给她安排手术。
朱医生：「先做个超声吧，即使是这次怀孕不要，也要超声明确一下宫内怀孕，排除瘢痕妊娠才可以采取终止措施呀！」
开好单子递给她的时候还是忍不住说了一嘴
朱医生：「以后要做好避孕啊，你不怕孕囊长到瘢痕子宫上面吗？」
结果就被我这「乌鸦嘴」说中了！
尹苗的超声结果提示：「子宫下段剖宫产瘢痕部位妊娠，孕囊略外凸，子宫前壁下段最薄处宫壁厚度 1.9 mm；」而且血 HCG:38956mIU/mL ，孕酮 prog:11.3ng/mL 活性强。
初步考虑是瘢痕妊娠Ⅲ型，要知道Ⅲ型是瘢痕妊娠中风险最大的一种，随时大出血危及母体生命！
治疗上通常需要术前预处理，如应用子宫动脉栓塞术，后续再行腹腔镜下或开腹病灶切除术，以减少术中出血。但这种预处理有可能会给患者带来并发症，特别是有文献报道介入子宫栓塞后，患者出现卵巢功能减退，宫腔粘连等情况，而这些都非常不利于患者将来的生育。
但如果不行预处理，III 型瘢痕妊娠如同凶险「炸弹」，过程随时可能大出血，而出血会导致手术视野不清，子宫缝合操作时间延长，并进一步增加出血量。
告知尹苗瘢痕妊娠的凶险性，尹苗还是很配合的住院接受治疗，作为 日后还有生育要求 的年轻女性，没有深圳医保，面对介入子宫栓塞的高昂费用、面对有可能面临的开刀、输血、切子宫的风险，面对介入子宫栓塞有可能出现卵巢功能减退，宫腔粘连的恐惧，日日提心吊胆，夜夜辗转难眠。
查房时钟富莲主任得知患者的难处及顾虑，力邀超声科吴一彬主任会诊，制定适合尹苗的治疗方案。
手术前一天，吴主任在超声引导下妊娠包块周围注射聚桂醇，次日钟主任在充分的紧急介入待命、备好同型红悬及中转腹腔镜的情况下成功实施了宫腔镜瘢痕妊娠病灶切除，手术顺利！
术后第二天，尹苗的 HCG 降至 5673.6mIU/mL，术后病理也支持我们的诊断：「（子宫疤痕处）绒毛组织，与临床诊断相符。」恢复良好的尹苗也顺利出院了。
她出院后仍需每周复查 HCG 直至连续两次阴性，到那时这次的剖宫产瘢痕妊娠的难忘经历也就彻底告一段落了。
聚桂醇作为硬化剂的安全性
已经被全世界医疗界认可
一般情况下，主要是在妊娠包块周围的浅表肌层、包块附着位置、包块周围以及包块内多点注射。可以使局部血管闭塞，不会对患者的卵巢功能产生影响，并且不会导致子宫局部坏死。
因此，在聚桂醇注射之后，患者不会出现疼痛、发热等不良反应，可以缓解患者在治疗中的不适感。此外, 聚桂醇作为一种局麻药物，本身也具有局部镇痛的作用降低了治疗中患者疼痛感。
除此之外，利用聚桂醇注射的方式比较简单，价格也较经济，对相关设备的要求也比较低，具有超声介入条件的医院即可开展。能够减少在手术过程中患者的出血量，能够提高清宫术的彻底性，同时能够缩短宫腔镜在宫内的操作时间。这对提高患者的治愈率有积极帮助。
健康教育
瘢痕妊娠是否可以有效预防？
由于瘢痕妊娠可造成子宫破裂、致命性大出血，甚至死亡等严重后果，故预防尤为重要。
对于无生育要求的妇女： 可采用长期且有效的避孕方法，如口服避孕药、宫内放置节育器、皮下埋植剂、阴道避孕环、输卵管结扎术等。
对于有生育要求的妇女： 控制剖宫产，初次妊娠有阴道分娩条件者尽量阴道分娩，减少初次剖宫产。平时要采取有效的避孕措施，减少意外妊娠的机会，尽量减少人流等宫腔操作。
有剖宫产史的妇女建议 12～24 个月后再妊娠： 再次妊娠时，应引起高度重视，及早进行超声检查，力争早期诊断，正确治疗，把风险降到最低。
在此提醒广大女性朋友：
如果您有过剖宫产手术史，千万不要忽略小瘢痕，大隐患！
当再次怀孕的时候，一定不能大意。建议到有诊治经验的上级医院「做孕期的系统检查和评估」，给出个体化指导。
祝愿每一位女性朋友都能健康好孕！
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