发现甲状腺结节，哪些指标可以帮助鉴别是否需要手术？

甲状腺是最表浅的内分泌器官，也是人体最大的内分泌腺体。位于颈部、气管的前方，呈蝴蝶状，犹如遁甲，故名「甲状腺」。

甲状腺由左、右两个侧叶和峡部组成，长 4～5 cm，宽 2～3 cm，厚约 2 cm。正常成人甲状腺重 20～25 g，触诊时不能触及。

甲状腺结节是什么？

甲状腺结节（Thyroid nodule）是指甲状腺内出现的一个或多个圆形或者椭圆形的异常团块（可触及或在超声检查下发现有别于其他周围组织）。尚不能确定是什么诊断，就统称为甲状腺结节。

甲状腺结节可以单发，也可以多发。可以是良性病变，如单纯的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺血肿或脓肿等，也可以是恶性病变，如甲状腺癌、甲状腺转移癌等。

多数甲状腺结节是良性，恶性仅占 5%，即甲状腺癌。

甲状腺癌患者中绝大多数为分化型甲状腺癌（DTC），这种癌生长非常缓慢，不容易远处转移，医学上称之为惰性癌，手术切除后预后效果要远远好于其他系统肿瘤。因此一旦发现有结节，不必过度紧张。

病因是什么？为啥身边很多人得这个病？

甲状腺结节增多的原因跟我们饮食结构不合理、工作紧张压力大、肥胖、遗传、性别、污染以及放射性物品的接触等有关。

还有一个非常重要的原因就是越来越多的人因关注健康进行了甲状腺超声的检查。常规触诊，检出的甲状腺结节比例仅为 3%～7%，但采用高分辨率超声的检查，这一检出率会显著提高到 20%～76%。

关于甲状腺疾病与碘营养的全国性调查发现，我国 31 个省市自治区的 18 岁以上成年人中，甲状腺结节总体患病率为 20.43%，意味着在每五个成年人中，就有至少一人患有甲状腺结节。在女性、老年、有甲状腺结节家族史、超重或肥胖、吸烟等人群中患病率较高。

甲状腺结节有什么症状？

多数甲状腺结节患者没有临床症状，但也有例外的情况：

当结节合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等可表现为甲亢。

当结节明显增大时，可压迫到食管、气管，出现吞咽困难、气管移位及声音嘶哑等。

需要做哪些实验室检查？

甲状腺激素检测

1. 促甲状腺激素（TSH）

TSH 是甲亢和甲减鉴别诊断的敏感指标，亦可作为甲状腺激素替代治疗剂量调整的监测手段。

正常参考值：0.27～4.2mU/L

增高（↑）： 原发性甲减，异位 TSH 分泌综合征（异位 TSH 瘤），垂体 TSH 瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

降低（↓）： 甲亢、继发性甲状腺功能减退、皮质醇增多、肢端肥大症等。

2. 甲状腺素（T4）

正常参考值：66～181nmol/L

增高（↑）： 甲状腺功能亢进，先天性甲状腺素结合球蛋白增多症，妊娠、口服避孕药或者雌激素等。

降低（↓）： 甲状腺功能减退，严重肝肾疾病、恶性肿瘤，用睾酮、糖皮质激素、胺碘酮等。

3.  游离甲状腺素（FT4）

正常参考值：12～22pmol/L

增高（↑）： 甲状腺功能亢进、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节甲状腺肿等。

降低（↓）： 甲状腺功能减退敏感指标。

4.  三碘甲状腺原氨酸（T3）

正常参考值：1.6～3.1nmol/L

增高（↑）： 妊娠或用避孕药、雌激素，诊断 T3 型甲状腺功能亢进的特异性指标等。

降低（↓）： 甲状腺功能减退，用睾酮、糖皮质激素、肾病、严重全身疾病、营养不良等。

5.  游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

正常参考值：3.1～6.8pmol/L

增高（↑）： 甲状腺功能亢进敏感指标，特别是 T3 型甲状腺功能亢进。还可以见甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等。

降低（↓）： 甲状腺功能减退、低 T3 综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期等。

血清降钙素（Calcitonin）

该指标可以在疾病早期诊断甲状腺 C 细胞异常增生和甲状腺髓样癌。

良恶性结节如何鉴别？

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，发现甲状腺癌的可靠性可以达到 80～90% 左右。

如在超声检查中发现实性低回声结节、边界欠清、形态欠规则、微小钙化、纵横比>1、内部血流紊乱、淋巴结异常等均提示恶性结节可能性大。

目前大多数医院使用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节进行分级，级数越高，恶性的概率越大，分级如下：

甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）是术前评估甲状腺结节良恶性灵敏度和特异度最高的方法，对于最大径 ≥ 1 cm、超声高度怀疑恶性的甲状腺结节可考虑行 FNAC 进一步明确。

良性结节如何处理呢？

绝大多数良性甲状腺结节不需要外科手术，只需要 6～12 个月随诊 1 次。

如有下述情况，可以考虑手术治疗：

可考虑手术治疗的患者

出现与结节明显相关的局部压迫症状；

合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；

肿物位于胸骨后或纵隔内；

结节生长速度过快、体积增加超过 50%，临床考虑恶性倾向；

结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。

恶性结节必须手术吗？

作为一种实体肿瘤，肿瘤直径 1 cm 以上的 DTC 患者，首选手术治疗。

但对于 DTC 中直径 ≤ 1 cm 的甲状腺微小乳头状癌（PTMC)，并非一定推荐手术。2014 年世界卫生组织（WHO）公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中超过 50% 为 PTMC。

对于有符合下列任一条高危因素的 PTMC 患者均建议行手术治疗：

PTMC 患者的高危因素

童年时期颈部放射暴露史

甲状腺癌家族史

己确定或高度怀疑颈部淋巴结转移甚至远处转移

癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神经、气管、食管等)

病理学高危亚型

穿刺标本检测 BRAF 基因突变阳性

癌灶短期内进行性增大（6 个月内直径增大超过 3 mm）

对于癌灶直径 ≥ 6 mm、多灶癌，尤其双侧癌、患者心理负担大，要求手术及 TSH 水平持续高于正常为手术的相对适应证。

对于低危 PTMC 患者可考虑密切观察，如密切观察过程中出现肿瘤直径增大超过 3 mm、 发现临床淋巴结转移或患者改变意愿，要求手术，则应考虑手术治疗。

因此，当查出甲状腺结节，要第一时间前往专科医师那里就诊，如怀疑恶性结节，经内分泌专科全面评估后，制定治疗方案，必要时射频消融微创治疗或转外科手术治疗。

医生介绍

闫文华

内分泌医生

副主任医师

◆ 加入北京和睦家医院前，闫医生在解放军总医院第一医学中心（301 医院）内分泌科工作，从事内分泌工作 20 年，任副主任医师、副教授。

◆  主持中华医学会临床医学科研专项和解放军总医院科研扶持项目等。在国内外期刊发表论文 20 篇。主、参编专著 5 部。

◆  现任中国老年学和老年医学学会老年病学分会委员、中华医学会内分泌学分会脂代谢学组委员、北京医学会内分泌学分会青年委员会委员。

图片来源：bigstock，视觉中国