子宫肌瘤需要治疗吗？会影响怀孕吗？

门诊经常会碰到一些女性朋友，有二十几岁的，也有三十几岁育龄期的，还有绝经以后的，她们在体检时发现了子宫肌瘤，或者是因为月经紊乱，来门诊检查时才发现患有子宫肌瘤。

还有些女性正在备孕，担心子宫肌瘤会不会影响怀孕，怀孕以后会不会影响孩子等等……

今天，和睦家京北妇儿医院妇产科王蕊主任就来和大家来聊一聊：得了子宫肌瘤怎么办？子宫肌瘤需要治疗吗？

首先大家不用担心，子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤，百分之九十几的子宫肌瘤都是良性的，只有不到 1% 的恶变率。

教科书上写发生子宫肌瘤的比例是 30% 左右，但是这是不准确的，实际的数值其实比它高。

为什么说子宫肌瘤比书上说的更常见？

因为很多女性在体检的时候，发现了只有一公分、两公分的小肌瘤，月经也正常，就不会为此特地来门诊看诊，所以在进行流行病学调查的时候就发现不了这类人群。

因此，子宫肌瘤实际的发生率可能要高于教科书上所记载的。

发现子宫肌瘤，要根据患者年龄，是否有生育要求，月经有没有改变，有没有一些其它异常的影像学的变化来决定需要进行怎样的治疗。

第一类叫浆膜下的子宫肌瘤，简单来说就是它往子宫外长，外凸到腹腔里去了。这类肌瘤一般来说不太影响月经，也可能不会影响怀孕，通常没有任何的症状。

这类肌瘤有时候长得很大，大到十几公分。有些女性是在体检时发现的，或者早上起来躺在床上，无意当中摸到小肚子有一个大包，疑惑这是什么东西，到医院检查才发现的。

这类肌瘤需要通过手术进行切除，因为它特别大，占据了腹腔的位置，可能会造成腹胀、腹痛等症状。另外，有的肌瘤会有蒂，也会发生蒂扭转，造成急腹症。

第二类肌瘤是长在子宫肌壁间的，可以是往宫腔里长，凸向宫腔，还可以是凸向宫腔外的。肌瘤的大小从不到一公分，到几公分，甚至十几公分都有可能。

这类肌瘤可以生长在子宫体的任何部位，如果长在靠近子宫角，就有可能压迫到输卵管，导致输卵管变形、不通或通而不畅，会导致不孕甚至宫外孕。

● 凸向宫腔外的情况：

如果没有特殊不适或月经的改变，肌瘤小于 5 cm 以下时可以不做特殊处理，观察肌瘤的生长即可。

但如果肌瘤短时间生长较快，或影响了月经导致月经量过多、经期过长，或肌瘤大于 5 cm 以上，可以考虑手术治疗。

● 凸向宫腔内的情况：

这种类型的子宫肌瘤会引起月经的改变，有的人会出现月经经期过长，由原来的四五天一下延长到了七八天甚至十几天，或者月经量特别大，需要用夜用卫生巾，还有大的血块。

这种情况下，即使肌瘤很小，也可能需要进一步的手术治疗，否则容易出现贫血，带来其它异常。

这类肌瘤可能造成女性不易怀孕，即使怀上了也特别容易流产，因为凸向宫腔的肌瘤改变了宝宝要待的这个「房子」的形状，也使子宫内膜这个孕育生命的「土壤」发生变化，胚胎不容易着床，想要怀孕的女性朋友特别需要注意。

第三类肌瘤是完全长在宫腔里的。我们宫腔很小，正常情况下只能装 5 毫升水，当有一个公分的甚至不到一个公分的小肌瘤长在宫腔里的时候，可能都会影响月经，严重的话还会贫血。

如果通过检查发现了这类肌瘤，虽然它可能个头不大，可能也要通过手术治疗。

还有一类就是特殊部位的子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，会带来一些相应的症状，可能也需要手术治疗。

有些女性朋友特别恐惧做手术，虽然月经量、月经经期都受到了影响，甚至出现了贫血症状，但就是不想接受手术治疗，怎么办呢？

对手术有抵触情绪的患者，也可以采取药物保守治疗。但是在决定治疗方式之前也要有心理准备，因为药物治疗有失败的可能性，如果保守治疗的效果不好，可能还是要做手术的。

需要特别强调的是，对于有生育要求的女性，要根据年龄，肌瘤的大小，生长的部位等因素来决定采取什么样的治疗方法。

因为手术治疗会导致子宫的瘢痕形成，如果是向外凸生长的肌瘤手术，瘢痕的深度小于子宫肌壁的 1/3，术后半年可以考虑妊娠；但如果肌瘤位置较深，瘢痕对下一次妊娠的影响较大，则可能要 1.5-2 年才可以怀孕。

子宫肌瘤的手术根据肌瘤的大小、位置、个数，患者年龄、生育情况以及术者的手术技能等，可以采取开腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等。可以剔除肌瘤保留子宫，也可以采取子宫切除的方式。

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