随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，越来越多的乳腺结节在体检时被偶然发现。身边的患者或者亲朋好友常常焦虑地询问道：「乳腺结节是什么意思？严重吗？是乳腺癌吗？」超声医生习以为常的乳腺结节，普罗大众却
随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，越来越多的乳腺结节在体检时被偶然发现。
身边的患者或者亲朋好友常常焦虑地询问道：「乳腺结节是什么意思？严重吗？是乳腺癌吗？」
超声医生习以为常的乳腺结节，普罗大众却知之甚少，甚至过度恐慌。
今天，和睦家超声科游珊珊医生，针对女性朋友们关心的 6 个问题进行简要介绍，旨在引导大家正确认识乳腺结节。
1. 什么是乳腺结节？
● 结节
英文写作 nodule，是指生物体表面或内部组织中圆形的突起物。这是个中性词，它本身的含义与肿瘤的良恶性无关，既可能是良性也可能是恶性。
● 乳腺结节
顾名思义，是指在乳房部位发现的突起物。所以，大可不必看到「乳腺结节」就大惊失色，认为是患了乳腺癌。
通常情况下，表浅、较大（大于 1 cm）的结节可以触摸到，然而位置深或者相对较小（小于 1 cm）的结节通常触诊不清，只能通过医学影像学检查发现。
常用的影像诊断方法：
○ 乳腺超声（Breast Ultrasound）
○ 乳腺 X 线摄影（Mammography）
乳腺癌通常都表现为实性结节，然而临床工作中，绝大部分体检发现的乳腺实性结节是良性的，只有非常小一部分实性结节确实是乳腺癌。
2. 发现乳腺结节，该怎么办？
乳腺结节通常是由患者自己偶然摸到，或者在体检中发现。
● 30 岁以下女性
对 30 岁以下的年轻女性，如果在月经期前发现乳腺结节，一般建议月经结束后复查一次。
因为这个年龄段的乳腺结节经常是由于体内激素水平变化引起的，在月经期后会明显减小或消失。
如果月经结束后结节没有消失，也不必过分恐慌，这个年龄段常见的是一种良性的乳腺纤维腺瘤，应该去寻求专业医生的帮助。
● 30 岁以上女性
对 30 岁以上的女性，由于乳腺癌发病风险明显增高，应该去乳腺外科或者普通外科就诊。
医生会进行针对性的问诊，比如发现结节的时长，月经史，乳腺癌家族史，是否服用避孕药物等。
此外，医生还会进行针对乳腺的详细检查，比如对乳腺结节进行触诊，了解结节的大小，软硬度，活动度，皮肤表面有无红肿等情况，综合进行初步判断。根据实际情况，申请乳腺超声和 X 线钼靶摄影检查。
影像科医生会对乳腺结节进行更细致的分析诊断，协助临床医生对乳腺结节进行良恶性风险分层评估，从而为选择下一步的治疗方案提供意见。
3. 如何诊断乳腺癌？
作为一名超声医生，会经常被患者问到：
结节形态不规则，是不是情况不妙？
结节有钙化，是乳腺癌吗？
结节有血流就是恶性吗？
根据您的经验，我这个结节的图像是不是乳腺癌啊？
实际上，影像学检查只是诊断中的一环，下面就来介绍一下超声是如何辅助医生进行判断的吧。
通过超声图像，了解肿物特征
超声波用于诊断乳腺疾病，是通过病变组织与周围正常组织的声学特性的差异来清晰显示图像。
它通过显示肿物大小、形态、边界及血流特征，从众多科学研究中分析得出每种特征与乳腺癌的相关性而得出的结论。
依据特征，辨别良性还是癌症
研究发现，「形态规则，边界清晰」，「内部未见血流信号」这种特征与良性疾病相关。
「形态不规则，边缘成角，可见毛刺，边界不清晰，内部可见点状强回声」，「内部可见粗大穿入血流信号，走行不规则或者走行紊乱」这些特征与乳腺癌相关。
综合患者情况，进行初步预测
超声医生具体分析各种特征的风险程度并加以整合，再结合患者的年龄和病史情况，综合得出一个可能性的预测。
任何一种风险高或者风险低的特征，都不与肿物是恶性或是良性存在一一对应关系，需要依赖医生的专业知识和经验去综合判断。
因此，不能简单粗暴地认为形态不规则、钙化、结节内有血流就是乳腺癌，而是需要结合患者的自身情况如家族史、年龄分组及其他检查结果共同判断。
此外，无论何种医学影像学，在诊断中都存在一定的不确定性。
超声提示的良性结节或是恶性结节，都不能做到 100% 准确，因此，需要经验丰富的超声科大夫和外科大夫来共同分析。
所以在检查时，超声大夫不会明确告诉您结节到底是良性还是恶性结节，需要进一步听取临床大夫的意见和建议。
4. 良性的结节会不会癌变？
乳腺良性疾病病种较多，包括乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺炎症在内的大多数疾病，并不会增加乳腺癌风险 [1]。
一部分不伴异型性的增生性病变，如乳管内乳头状瘤、硬化性腺病、复杂性纤维腺瘤等，这些病变乳腺癌发生风险轻度增加，大约为普通人群的 1.5-2 倍 [2-5]。
不典型性增生，是一种病理学诊断，包括乳腺导管不典型性增生 (atypical ductal hyperplasia, ADH) 和乳腺小叶不典型性增生 (atypical lobular hyperplasia, ALH)，特别是多灶性病变，会使随后发生乳腺癌的风险大幅增加 (RR 3.7-5.3) [4,6-7]，需要积极处理。
5. 乳腺超声能检出所有的乳腺癌吗？
超声诊断乳腺癌的敏感性是 98.4%[8], 也就是说有 1.6% 的乳腺癌超声无法发现，可能会漏诊。
例如，以微小钙化为唯一异常表现的乳腺癌，需要乳腺钼靶检查来辅助诊断。
6. 为什么超声诊断结果与钼靶不一样？
乳腺超声是通过对乳腺组织发射超声波，病变组织与正常组织对声波反射产生巨大差异，从而实时动态显示病变。
乳腺钼靶是通过专门的 X 线机器，对乳房轻度压平后进行投照，是所有组织的重叠静态影像。
它有 2 个局限性，一是具有放射性，检查时会引起疼痛，不推荐小于 40 岁的年轻女性；二是对腺体较为致密的中国女性来说，检查结果并不如欧美女性脂肪型乳房更理想。
不同的成像原理，造成了两种检查结果的差异，这两种方法各自有优劣势。
超声的优势在于简便易行，可多次重复不必担心射线伤害，但是有操作者依赖性，经验丰富的医生往往更能得出准确的判断。
钼靶的优势在于图像客观，显示微小钙化方面要优于超声。因此，临床医生需要结合两种检查作出综合判断。
总之，作为一名从医 17 年的资深超声医生，我很乐意把专业知识和经验用通俗易懂的语言告诉大家。
希望能让患有乳腺结节的女性朋友，在今后的就医过程中充分理解并配合医生的工作，在收到乳腺检查报告后，不再提心吊胆、寝食难安，做到心中有数，从容应对。
作者介绍
游珊珊 和睦家复兴门诊所 超声科医生 副主任医师
◆ 擅长甲状腺、乳腺、淋巴结等浅表器官、腹部脏器、泌尿系统、颈动脉及周围血管、子宫、双附件、胎儿畸形产前筛查及诊断，超声诊断以及相关临床知识解读，有大量疑难病例会诊的经验。
◆ 游医生 2003 年毕业于北京大学医学部临床医学专业，2009 年获得北京协和医学院影像医学与核医学专业硕士学位。
◆ 在 2019 年加入和睦家医疗以前，游医生自 2003 年起，在北京协和医院超声科工作 16 年，历任住院医师、主治医师及副主任医师。2014 年 8 月，作为北京协和医院「百人计划」访问学者在美国费城 Thomas Jefferson 大学医院放射科 Ultrasound Division 及 Jefferson 超声研究所，进行了 3 个月参观访问。
◆ 2015.8-2016.8 作为组团式援藏协和医疗队员，在西藏自治区人民医院工作，被北京协和医院授予「援藏特殊贡献奖」，被西藏自治区人民医院聘为终身客座教授。担任北京协和医学院继续教育学院影像医学专业授课工作，获得「优秀教师」称号。
◆ 游医生以第一作者在核心中文期刊《中华超声影像学杂志》、《中国医学影像技术》、《协和医学》等杂志发表多篇文章，在英文期刊 European Radiology 上发表乳腺癌相关文章。参与多项乳腺癌相关国家自然科学基金、首都十大危险疾病科技成果推广、全国高校博士点学科专项科研基金等项目。◆此外，游医生还是中国超声工程学会肌骨分会会员，北京医师协会腹膜后肿瘤分会会员，以及九三学社社员。
参考文献
[1] Schnitt SJ. Benign breastdisease and breast cancer risk: morphology and beyond. Am J Surg Pathol 2003;27:836.
[2] London SJ, Connolly JL,Schnitt SJ, Colditz GA. A prospective study of benign breast disease and therisk of breast cancer. JAMA 1992; 267:941.
[3] Dupont WD, Page DL. Riskfactors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl JMed 1985; 312:146.
[4] Hartmann LC, Sellers TA, FrostMH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med2005; 353:229.
[5] Schnitt,SJ, Collins, LC. Pathology of benign breast disorders. In: Breast diseases,Harris, JR, et al (Eds), Lippincott, 2010. p.69.
[6] Marshall LM, Hunter DJ,Connolly JL, et al. Risk of breast cancer associated with atypical hyperplasiaof lobular and ductal types. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1997; 6:297.
[7] Lewis JT, Hartmann LC,Vierkant RA, et al. An analysis of breast cancer risk in women with single,multiple, and atypical papilloma. Am J Surg Pathol 2006; 30:665.
[8] Stavros AT, Thickman D, RappCL, et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish betweenbenign and malignant lesions. Radiology 1995; 196:123.
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