如何发现「宫外孕」？影响再要孩子吗？

发现怀孕早看医生，身体异常及时就诊。

01 什么是宫外孕？

在女性的排卵期，卵巢开始排出卵子。功能正常的、灵活的输卵管会把卵子「拾」起来，放入输卵管的管腔内，让卵子向宫腔方向移动。

在性生活后，精子进入宫腔，向输卵管的方向前进。精子和卵子在输卵管相遇、结合成为受精卵，妊娠便开始了。

受精卵会发育成由许多细胞构成的「胚胎」，正常情况下，会被输送进入子宫腔种植下来，逐渐长成胎儿。历经妊娠期间的各种考验，在子宫内完成长达近 40 周的发育，然后离开子宫，来到人间。

然而，如果受精卵在输卵管的运送过程中卡壳了，没有进入宫腔，被种到了子宫外面，则会导致「宫外孕」，学名叫做异位妊娠。

02 宫外孕的类型和表现

根据受精卵种的位置不同，异位妊娠可分为：

常见的输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫疤痕处妊娠；

以及很少见的肌壁间妊娠、子宫切除后的异位妊娠、宫内宫外同时妊娠。

这些部位并不像子宫那么结实，因此也不适合胚胎发育。可能没过多久就被长大的胚囊给撑破了，造成妊娠包块破裂。

不同地方的破裂，破口的大小位置不同，出血的迅猛程度也就不一样。因此，宫外孕的症状和表现也就各种各样。

教科书上的典型症状是停经、腹痛和阴道流血。但实际上，很多宫外孕都没有这么典型，尤其是早期的宫外孕。

有些心大的姑娘，甚至会把宫外孕的阴道流血当成了不规则的月经，把腹痛当成了痛经。一些备孕妈妈可能把出血当成了先兆流产，还在保胎。

甚至还可能没有任何症状，到妊娠三四个月才突然破裂，或腹腔妊娠长到了很大才被发现；也可能流产到腹腔内，或者出现胎停育并被吸收的情况。

因为异位妊娠破裂导致的腹腔内大量出血，如果不及时诊断并积极抢救，可能会引起休克甚至危及生命。但值得庆幸的是，大部分宫外孕还是能得到及时、妥善的处理的。

03 哪些人更容易得宫外孕？

宫外孕的发生概率一点都不低，大约为 1/100-1/50，而有以下情况的女性，更要小心警惕：

○ 盆腔炎：

因为炎症，输卵管腔变窄，管壁蠕动减弱，从而使受精卵卵到达宫腔发生困难。

炎症黏连也可能使子宫或输卵管位置移动、形态变化，甚至导致结构异常，影响受精卵正常到达宫腔。

○ 既往异位妊娠：

如果孕妇既往出现过异位妊娠，那么再次发生异位妊娠的风险，是其他妊娠女性的 3-8 倍。

本身导致宫外孕的病因，再加上手术后的炎症或者粘连，大大增加了宫外孕的几率。

○ 「不孕」相关：

不孕、体外受精、输卵管重建手术、促排卵药物等都增加了宫外孕风险。

做试管婴儿的妈妈尤其要警惕排除宫内、宫外同时妊娠的发生。

○ 避孕失败：

带环、口服雌孕激素短效避孕药、口服紧急避孕药、绝育术后怀孕的女性，异位妊娠风险将大大增高。

○ 其他因素：

多囊卵巢综合征、输卵管手术史、盆腔手术史、输卵管发育不良、盆腔肿物、既往有过衣原体支原体感染、自然流产史、人流药流史、吸烟、酗酒、高龄（>40 岁）等因素，都会不同程度增加异位妊娠风险。

在妇产科医生看来，每一个生育年龄的女性，只要是有过性生活，都有发生宫外孕的可能。

04 如何发现宫外孕？

备孕中的女性如果自测尿 HCG 阳性，建议尽快医院就诊监测血 HCG 和超声。如果有不规则阴道出血、下腹痛，尤其是有异位妊娠病史的，更需尽快就诊进行检查。

如 HCG 水平偏低，2-3 天后复查血值翻倍不足，应排查宫外孕或胚胎发育不良等情况。

经阴 B 超可在 5-6 周时在宫腔内看到妊娠囊，当血β-HCG 达到约 3500IU/L 左右时，如经阴道 B 超仍未见宫内妊娠囊，应高度怀疑宫外孕。

05 如何治疗异位妊娠？

异位妊娠一旦确诊，需要立即治疗。

根据胚胎的大小、孕妇的症状和其他因素，通常有两种治疗方式，均需消除胚胎。

1. 注射药物

使胚胎停止生长并分解，需要在数周内进行随访验血 HCG，以确认治疗起到作用。

2. 手术治疗

取出胚胎，也可能需要切除输卵管。现在通常都是做腹腔镜微创手术。

06 异位妊娠可以预防吗？

异位妊娠大多无法预防，但可以通过改善生活方式，来减少异位妊娠的风险。

如采取合理的避孕措施，杜绝不洁性生活，及时治疗盆腔炎等妇科疾病，注意避免抽烟酗酒。

并可以通过更早的就诊检查，及早发现异位妊娠，避免破裂大出血的发生。

07 宫外孕后还能备孕吗？

多数女性在异位妊娠后能正常妊娠，但在备孕前应告知医护人员既往病史。

计划妊娠时，可以考虑 B 超监测卵泡发育，指导同房。尽量利用手术，对侧输卵管拾卵受精，降低再次宫外孕发生的机率。

另外，还需要严密追踪怀孕过程，确保妊娠过程中一切正常。

作者简介

王盛楠 妇产科医生

◆王盛楠医生 2011 年毕业于中国医科大学，获医学硕士学位。

◆王盛楠医生拥有丰富的临床经验，2008 年开始于中国医科大学附属盛京医院实习，并在中国医科大学附属第一医院进行研究生培训，掌握专业常见疾病的诊断与治疗方法。2013 年进入北京和睦家医院妇产科。2016 年于北京妇产医院培训，并取得主治医师资格, 2018 年于北京妇产医院进行阴道镜专项培训。

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