「癌」don’t know，几种方式识破结肠癌

前阵子，一位男性患者来消化中心做肠镜检查，当被告知肠道中有息肉的时候，患者立刻泪流满面，称之前网上看到过「息肉属于癌前病变的一种」。

尽管医生再三解释，病人依然坚信自己得了结肠癌。

肠道息肉就是结肠癌吗？

其实，息肉发展成癌还有「亿」步之遥。

所谓息肉是指黏膜表面长出的各种隆起物，分为肿瘤性和非肿瘤性息肉。

非肿瘤性息肉与癌的发生没有明显关系。而肿瘤性息肉一般指腺瘤性息肉，是肠道常见的一种良性肿瘤，但它有发展成结肠癌的风险，所以称之为肿瘤性息肉。

癌变的发生率同腺瘤的大小、形态及病理组织学性质有关，而且小的腺瘤发展至癌往往 10-15 年的时间 [1]。

虽然腺瘤性息肉没那么轻易地「光顾」我们，但是也不可小觑。

在我国，结肠癌的发病率和死亡率大概占全部恶性肿瘤的第五位 [2]，且发病率显著上升。如果能早期发现结肠腺瘤，并进行内镜下的去除，就可以明显降低结肠癌的发生。由此可见，结肠癌的筛查是多么的举足轻重呀！

可是，如何筛查结肠癌呢？

总的来说，结肠癌的筛查主要基于粪便、影像学及内镜检查三大类检查。

一、粪便检查

1 粪便潜血检查

该检查用于发现肉眼不可见的消化道的少量出血，但消化道出血达到 5 ml 时，粪便潜血即可呈阳性。

当结肠发生癌变时，肿瘤细胞增殖更新速度快，易出现充血、出血、坏死、溃疡等表现，此时粪便潜血经常是阳性的，所以粪便潜血检查被归类为癌症早期检测。

粪便潜血检查包括比较古老的化学法检测和先进的免疫法检测。

○ 化学法检测：

结果会因药物、食物等影响导致假阳性，特异性不好，因而，要求检测者停用非甾体类抗炎药 7 天，禁止大剂量维生素 C 和红肉 3 天，因而，检查前的准备比较复杂。

但该检测方法价格便宜。

○ 免疫法检测：

只针对人类的红细胞，不受食物、药物干扰，假阳性率低，不需要调整饮食及用药。在敏感性高的同时，特异性没有降低，但价格较高。

和睦家医院均采用免疫法进行粪便潜血的检查，大大减少了假阳性的发生率。

优势：粪便潜血检查不需要清洁肠道，具有取材方便、无侵袭性，价格低、依从性好的特点，因而广泛用于常规的体检筛查。

不足：不仅肠道肿瘤会呈现便潜血阳性，胃、小肠、甚至肛门局部的良恶性病变也可造成阳性结果，其特异性偏低。

此外，结肠肿瘤早期，粪便潜血检查可呈阴性，即其特异性也是有限。

2 粪便 DNA 检测

肠黏膜每天有 1010～1011 个上皮细胞脱落，而肿瘤上皮细胞更新速度更快。这些脱落的细胞可随粪便排出体外。

优势：对粪便内脱落细胞的 DNA 进行特异性的检测，可以提示结肠肿瘤或者结肠息肉的存在，其敏感性和特异性均优于粪便潜血检查。

而且，不受非特异性因素的干扰，只需留取一次大便标本即可。

不足：该检测对晚期肿瘤的敏感性更高，对进展期腺瘤的敏感性低，因此可能会遗漏一部分结肠腺瘤的病人，而结肠腺瘤已被视为结肠癌的癌前病变。

此外，该检测费用较昂贵。

二、影像学检查

1 气钡双重造影法

优势：该检查无明显痛苦，适用于不愿行结肠镜检查，或年老体弱、有诸多基础病，不适于结肠镜检查的人群。

可观察整个结肠，并发现大部分肠道恶性肿瘤和肠道息肉。

不足：如果肠道准备不佳，会影响检查的效果，或者误将粪便认定为结肠息肉。

而且，因为检查过程中有射线暴露，不适合妊娠期女性及备孕的人群。

因为无法行进一步的病理学检查，只能对发现的病变作定位诊断，不能作进一步的治疗及定性诊断。       

2 腹部 CT & 结肠 CT

同样具有无痛苦的优点及射线暴露的缺点。

CT 结肠成像可发现结肠内的病变，并可以确定肿瘤性病变的部位、肠壁受累情况，还可以评估是否有肠壁外侵犯，有无淋巴结及远处转移，对肿瘤的分期及拟定下一步的治疗方案有重大的作用。

但是，其诊断率受检查前肠道准备、CT 仪器及 CT 报告医师的诊治水平影响。而且对于扁平型的癌前病变和早期癌或微小病变的发现率低。

北京和睦家医院消化中心（非疫情期间拍摄）

三、内镜检

1 胶囊内镜

优势：只需吞服一颗小小的胶囊，就可以观察整个结肠，检查无痛苦，适合于不愿行结肠镜或不能行结肠镜检查的人群，而且无射线暴露的风险。

目前，胶囊内镜对小肠疾病的检查更为成熟，由于结肠管腔宽大且富含结肠袋，所以对结肠病变的漏诊率要高于小肠。胶囊内镜的公司也正在努力改进结肠胶囊的性能，以增加发现病变的阳性率。

不足：价格比较昂贵，如果胃肠道有狭窄，可能出现结肠胶囊的嵌顿。

另外，同气钡双重造影一样，只能对发现的病变作定位诊断，不能作进一步的治疗及定性诊断。

2 结肠镜检查

消化科医生将结肠镜经肛门送入，可以直接观察整个结肠的粘膜，详尽的观察病变的部位、形态、大小、表面等特征。

优势：结合电子染色、放大内镜等功能甚至可以发现微小病变、扁平病变甚至及早期的结肠癌变，是目前公认的发现结肠粘膜病变的金标准。

而且检查过程中，医生可对结肠内的粘液稀薄粪质进行冲洗及清理，增加了诊断的阳性率。

此外，在检查的同时，对于发现的病变可进行组织病理学明确病变性质、甚至直接进行内镜下的切除等治疗。

局限：此检查需要良好的肠道准备，否则会出现病变被粪便覆盖的情况。

如果非麻醉下进行，一部分病人，尤其是腹盆腔术后有粘连的病人会出现腹痛、腹胀等不适，所以可以考虑进行全麻下进行结肠镜检查。

因检查过程中的强烈腹痛或腹腔内粘连等情况，可能出现无法观察整个结肠的情况。而且，该检查为有创检查，可能出现出血、穿孔、感染的并发症。

因结肠皱襞高耸及结肠转折点的存在（如结肠肝曲、结肠脾曲、乙状结肠部位），亦可能出现病变的漏诊，但充分的肠道准备、检查医生严谨认真的操作及充分的检查时间可大大降低漏诊的发生。

参考文献：

[1] 平倩, 张涛, 陈玉, 等. PTEN 缺失在诱导大肠腺瘤样息肉产生及恶性演变机制中的作用 [J]. 实用医学杂志, 2015, 000(019):3123-3125.

[2] 国家癌症中心：2019 全国癌症报告

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