女性肿瘤发病有特点，健康筛查与预防不可缺！

一位无吸烟史的中年女性近期确诊为肺癌。听到诊断结果，这位受过高等教育的女士疑惑地向医生提出了一连串的问题：

肺癌不是吸烟导致的吗，我从不吸烟啊？我在家很少做饭，接触油烟很少，为什么我得了肺癌呢？肺癌不是男性得的多吗？

自人类出现以来，女性就一直担负着繁衍及生存的巨担。而伴随着人类的进化，肿瘤在女性中的发生也有了它自己的特点。

女性都易患哪些肿瘤？如何预防，如何进行早期筛查呢？

女性中高发病率的肿瘤有哪些？

据 2018 年美国国家癌症中心最新数据及 2018 年中国城市癌症数据显示，乳腺癌位居女性癌症高发首位，第二为肺癌，其在女性中的发病率几乎接近男性的发病率。结肠癌占据了第三位。

甲状腺癌因为其在女性的发病率远远高于男性，且在美国 2018 年数据调查中占据第五位，在中国 2018 年数据中入围前四位而引起了广泛的注意。

现在我们可以回答这位女士，女性和男性的肺癌患病率几乎相同——这位女士的情况可称为从不吸烟者肺癌。

肿瘤都与哪些因素相关？

研究发现并总结肿瘤的发生是多因素的，主要与以下因素相关：

• 社会地位及经济条件

2017 年中国的数据显示：大中城市中女性乳腺癌发病率最高，小城市位居第二。社会经济地位，教育文化水平较高的女性乳腺癌发病率较高，这与她们所承受的压力过大非常相关。

• 生活习惯及环境

吸烟，蔬菜摄入减少，空气污染等

肺癌在中国占据了 1/3 的世界发病率，这与中国是巨大的吸烟国有极大的关联性。二手烟与女性，尤其亚洲女性的肺癌发生有着密切的关系。

韩国研究表明：如果在 25 岁前暴露在二手烟环境下，发生肺癌的概率明显高于未暴露者。

此外，空气的污染也是一个重要因素。

• 雌激素水平

经研究发现，高内源雌激素水平与乳腺癌有着密切的关系，尤其是雌激素受体阳性乳腺癌，这在绝经后雌激素治疗中增加乳腺癌的风险得道证实。近几年内，尤其针对乳腺癌，分泌治疗进行肿瘤预防也备受关注。

近期一些研究提出，雌激素受体在女性肺癌中的发病也起着重要的的作用，尤其针对从不吸烟者，但目前为止，并没有较强的数据支持此论点。

• 体重/BMI

较高的 BMI 和绝经后乳腺癌风险的关系，可解释为外周的雌激素前体 (来自脂肪组织) 转化为雌激素导致雌激素水平更高。此外，高胰岛素血症也可解释肥胖与乳腺癌的关系，因为 BMI 高与胰岛素水平较高相关。

而研究发现，绝经后增强运动，BMI 及体重的减低可降低乳腺癌的发生。

• 电离辐射

甲状腺是辐射敏感腺体，现已证实辐射暴露可能会导致甲状腺结节、甲状腺癌和甲状腺功能减退。

儿童在 15 岁之前的辐射暴露与甲状腺癌在剂量上和暴露年龄成线性关系，剂量越高，暴露年龄越小，甲状腺癌的发生率越高。

而 20 岁之后这种风险明显减低，医学诊断检查属于极低剂量暴露，但是频繁的放射影像学检查，尤其头颈部的 CT 检查会增加儿童甲状腺癌的风险。

美国医学研究所已确定 CT 扫描是乳腺癌的两大环境病因之一，高剂量辐射暴露如霍金淋巴瘤及乳腺癌接受放疗患者继发肺癌率比较高。

• 遗传基因突变

有些肿瘤是散发的，有些具有比较密集的肿瘤家族史与遗传基因突变相关。

其中遗传性乳腺癌和/或卵巢癌的患者具有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变相关。其他肿瘤如遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）与 DNA 修复基因 MLH1,MSH2, MSH6,PMS2 的突变有关。

应该从几岁开始筛查肿瘤？

• 乳腺癌：

不同的国家及不同的机构推荐开始筛查年龄会有所差异，但一般认为没有必要对 40 岁以下的健康女性做乳腺癌的筛查。

对 50 岁－70 岁女性推荐进行乳腺钼靶检查，每 2 年或 3 年检查一次。40-49 岁之间的女性包括 USPSTF（US preventive services task force）在内的组织建议进行个体风险评估以及共同做出筛查决定。

• 宫颈癌：

21 岁开始宫颈涂片，至少每 3 年一次；30 岁开始宫颈涂片加 HPV（人乳头病毒）检查，联合检查每 5 年一次。

• 肺癌：

55 岁－77 岁，无论目前仍在吸烟，或在过去 15 年内才戒烟的重度吸烟史者（吸烟指数 30 以上的，吸烟指数＝吸烟年＊每日吸烟的包数），则建议做胸部低剂量 CT 检查（American Lung Association）

• 甲状腺癌：

考虑成本及检出率，目前不推荐对低风险人群进行常规筛查。相比之下对高风险人群如有辐射暴露史，特别是小于 18 岁之前有暴露史者进行筛查，获益比较大。

查体发现甲状腺肿大或既往有甲状腺结节，可做甲状腺超声检查进行检测。但目前国际上没有明确的指南，而且近期泛滥的甲状腺癌筛查也受到了质疑。

• 结肠癌：

50 岁开始进行全结肠镜检查，或乙状结肠镜加便潜血检查进行筛查结肠癌，如有家族史则需更早。

如何积极预防？

1. 戒烟!!! 拒绝二手烟。

2. 推广人乳头病毒疫苗的接种，定期宫颈涂片检查。

3. 积极运动，控制体重，控制血脂。

4. 饮食：提高蔬菜及水果的摄入，推荐地中海饮食（多摄入蔬菜水果，以橄榄油为主，增加坚果类的摄入）

5. 保持积极向上的精神状态。

6. 减少职业及医学上不必要的电离辐射检查, 尤其儿童，青少年。

7. 根据指南进行科学肿瘤筛查，早发现早治疗，尤其癌前病变及早癌。

8. 基因检查：尤其有较高密集肿瘤家族史者，可考虑基因检测，积极预防肿瘤，如与 BRCA 相关的乳腺癌及卵巢肿瘤，HNPCC(遗传性非息肉样结肠癌) 的基因检查。

作者介绍

金新莲 全科医生 内科医生 医学博士

◆ 日本横滨市立大学医学部医学博士，回国后在北京大学第三医院消化内科师从我国著名的消化内科专家林三仁教授工作学习，并曾于 2011 年在新加坡中心医院接受全科及急诊培训。在加入北京和睦家医院之前，金医生在北京某私立医院任职全科主任。

◆ 金医生有着二十余年的工作经验，在全科及内科（尤其是消化内科领域）积累了丰富的临床经验，擅长急症的处理、慢性病的管理，以及常见妇科疾病的诊断和治疗。金医生曾经是日本癌症协会会员，在国内外杂志及学会发表过多篇文章。

参考文献:

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[2] Eliassen AH, Colditz GA, Rosner B, et al. Adult weight change and risk of postmenopausal breast cancer. JAMA 2006; 296:193.

[3] Morimoto LM, White E, Chen Z, et al. Obesity, body size, and risk of postmenopausal breast cancer: the Women's Health Initiative (United States). Cancer Causes Control 2002; 13:741.

[4] Feigelson HS, Jonas CR, Teras LR, et al. Weight gain, body mass index, hormone replacement

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