一枚「螺钉」固定齿状突骨折——宁城县中心医院开展枢椎骨折（齿状突Ⅱ型骨折）颈前路齿状突螺钉固定术（OSF）

近日，宁城县中心医院骨科一病区完成多例枢椎骨折（齿状突Ⅱ型骨折）颈前路齿状突螺钉固定术（OSF）。

病例分享：

患者男，因车祸伤后头颈部疼痛约 2 小时入院。入院诊断枢椎骨折，左硬膜下血肿，左蛛网膜下腔出血，右第一肋骨骨折。伤后早期因颅脑外伤，患者无法行颅骨牵引，给予持续颈托固定。伤后一月患者在搀扶下可下床活动，拟行 Halo 外固定架固定，患者不耐受，继续给予颈托固定。伤后两月患者仍有颈部疼痛，颈部活动度差，复查颈椎 CT，提示骨折愈合欠佳，骨折对位不理想。在完善术前检查及术前准备后，全麻下为患者实施颈前路齿状突螺钉固定术（OSF），术后患者恢复良好。

枢椎齿状突骨折分三型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），在临床表现上患者可无任何症状或仅有轻度颈部不适，也可因为颈椎椎管狭窄导致脊髓压迫而出现神经症状或压迫椎动脉表现为椎动脉缺血症状，严重者在遭受外部创伤时可因高位延髓受压危及生命，因此及时的临床诊断和治疗干预至关重要。

Ⅱ型齿状突骨折由于骨折线位于齿状突腰部，骨折部位血液供应欠佳，骨折不愈合发生率为 25%～76%。因此，陈旧Ⅱ型齿状突骨折临床较多见，多进展为寰枢椎脱位及慢性脊髓损伤，即便是预防性手术也是有价值的，「等待和观察」仅限于偶然发现的、无症状的、寰枢关节稳定的老年患者。

齿状突骨折外科干预的目的是恢复和重建寰枢关节的稳定。包括：颈托或头颈胸支具固定，Halo-vest 支架固定，手术方法主要包括前路齿状突螺钉固定术、后路寰枢椎固定融合术、前后路联合手术等。

前路齿状突螺钉固定（OSF）相比较其他手术方案，优点在于：1. 手术相对微创 2. 可保留上颈椎的活动度 3. 较高的骨折愈合率。前路齿状突螺钉固定（OSF）对麻醉、手术器械、术者的手术技巧要求相对较高，并且术前需要对患者进行严格以及全面的评估。